病理学重点笔记__第二版

《病理学重点笔记__第二版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学重点笔记__第二版（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、病理学病理学(Pathology )-研究疾病发生、发展和转归的规律。第一章细胞和组织的适应与损伤适应和损伤性变化都是疾病发生的基础性病理改变。适应表现为：萎缩,肥大，增生，化生一. 萎缩(atrophy)发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。二. 其本质是该组织、器官的实质细胞 体积缩小或/和数量减少。肉眼观察：萎缩的组织、器官体积常均匀性缩小，重量减轻，质地硬韧、色泽加深。光镜观察：(1) 实质细胞体积缩小或/和数量减少(2) 萎缩细胞胞浆常有脂褐素增多(3) 间质纤维或/和脂肪组织增生。电镜观察：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多。分类：生理性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎

2、缩去神经性萎缩分泌性萎缩炎症性萎缩二. 肥大(hypertrophy )细胞、组织和器官的体积增大。肉眼观察：肥大的组织、器官体积增大，重量增加。光镜观察：(1) 实质细胞体积增大。(2) 间质纤维或/和脂肪组织减少.血管受压。电镜观察:肥大细胞细胞器及细胞物质含量增多。分类：代偿性肥大：如高血压时的心脏。分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。三. 增生(hyperplasia )实质细胞的数量增多。四. 分类:弥漫性.局灶性增生的原因：激素：如前列腺增生。生长因子：如再生性增生。代偿：如缺碘所致的甲状腺增生 四.化生(metaplasia ) 一种分化成熟的细胞因受刺激作用而转化为另一种分化成熟

3、细胞的过程。（只发生于同源性细胞之间）常见类型：.鳞状上皮化生：常见于气管、支气管、子宫颈肠上皮化生：发生于胃粘膜。骨组织化生：多见于间叶组织、纤维组织。意义：1. 有利于强化局部抗御环境因子刺激的能力。2. 常削弱原组织本身功能。3. 上皮化生可癌变。（化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因.）细胞、组织损伤的原因：1缺氧：使细胞代谢紊乱2化学物质和药物3物理因素4生物因子5营养失衡：生命必需物质的缺乏或过剩6分泌因素7免疫反应8遗传变异9衰老10社会一心理一精神因素：致心身疾病 11医源性因素：致医源性疾病损伤的形式：可逆性损伤（变性）不可逆性损伤（坏死）变性（dege

4、neration ）是指细胞受损后代谢障碍导致细胞浆或细胞间质出现异常物质或正常物质 异常增多，又称细胞外的物质蓄积。蓄积的物质可以是：（1）过量的细胞固有成分（2）外源性、源性物质（3）色素（1）细胞水肿（cellular swelling）1）主要原因：感染、中毒、缺氧3 ）好发部位：心、肝、肾实质细胞。2）发生机制：病因一细胞线粒体受损一 ATPJ-细胞膜Na+-K+泵功能J- Na+ H2O进入细胞,4）形态改变 肉眼观察：器官体积增大、色泽浅淡。光镜观察：细胞肿大、胞浆淡染或清亮。电镜观察：线粒体、质网等肿胀。5)结局：病因去除，恢复正常。(2) 脂肪变(fatty change )

5、甘油三酯(中性脂肪)在非脂肪细胞的细胞浆蓄积。1)主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧等。3 )好发部位：肝、心、肾实质细胞。2 )发生机制脂肪酸进入细胞增多，氧化障碍。甘油三酯合成或进入细胞过多脂蛋白的减 少，中性脂肪不能输出。4)形态改变：肉眼观察：器官体积增大、色黄、切面常有油腻感。 光镜观察：细胞浆出现大小不等的近圆形空泡，细胞体积增大。 电镜观察：细胞浆出现大小不等的有界膜包绕的圆形小体。例:心肌脂肪变：A 部位：常累及左心室的膜下和乳头肌。C 光镜观察：脂滴在心肌细胞呈串珠状排列。B 肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。D.心肌脂肪浸润：指心

6、外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入，可致心肌萎缩。 严重者可致心肌破裂而猝死。(3) 玻璃样变(hyaline change ):指细胞、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛 玻璃样透明的蛋白质蓄积。类型：细胞玻璃样变：即细胞浆出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。A 肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过多。B. 浆细胞：免疫球蛋白蓄积。C. 肝细胞：Mallory小体纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现。A. 发生部位：纤维结缔组织增生处。B. 形态改变：a肉眼观察：灰白色、均质半透明、较硬韧。b光镜观察：胶原纤维变粗、融合，呈索、成片，均质、淡红。其少有血管和纤维细胞

7、。C发生机制：a可能是胶原蛋白交联增多，胶原纤维大量融合。 b可能是胶原蛋白变性、融合。 细动脉壁玻璃样变A.常见于缓进性高血压和糖尿病患者 B .玻璃样变动脉壁均质红染、增 厚、管腔狭窄。(4) 淀粉样变(amyloidosis )细胞外间质蛋白质一粘多糖复合物沉积。1)形态改变肉眼观察：发生淀粉样变的组织、器官体积增大，色泽变淡，质地较脆。光镜观察：HE染色淀粉样变物为淡红色，均匀的云块状；刚果红染色呈红色，甲基紫染色则呈紫红色。电镜观察：细胞浆或细胞外出现细丝状物。2）分类：局部性淀粉样变：与以大量浆细胞浸润的类症有关。原发性全身性淀粉样变：来源于免疫球蛋白的轻链。继发性全身性淀粉样变：

8、与严重的慢性炎症和某些恶性肿瘤有关。（5）粘液样变（mucoid degeneration ）间质粘多糖和蛋白质的蓄积。1）常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、营养不良、甲状腺功能低下等疾病。2） 可能系蛋白多糖一胶原复合物形成障碍或透明质酸酶活性减弱，蛋白多糖不能聚合成复合物所 致。3）光镜见间质疏松，灰蓝色粘液性基质有散在的星芒状纤维细胞。（6）病理性色素沉着：有色物质在细胞、外的异常蓄积。含铁血黄素：A. 组织出血时，红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，血红蛋白经溶酶的作用分解成铁蛋白后组成。B. 光镜下（HE染色）为大小不等的棕黄色，有折光的颗粒。普鲁氏蓝染色呈蓝色。C. 常提示旧性出血

9、。脂褐素：A.为自噬溶酶体未被消化的细胞器残体。B. 光镜下为黄褐色微细颗粒，蓄积于胞浆。C. 是细胞衰老或萎缩的象征。黑色素：A.由黑色素细胞生成的黑褐色微细颗粒。B.局部性黑色素增多见于色素痣、恶性黑色素瘤。C全身皮肤黑色素增多见于Addison病患者。（7）病理性钙化：软组织固体性钙盐的蓄积。光镜下 HE染色为蓝色细颗粒聚集。 营养不良性钙化：发生于坏死组织或其它异物的钙化。体钙、磷代谢正常。 转移性钙化：由于钙、磷代谢障碍所致正常组织的多发性钙化。细胞死亡：细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆性变 化。分为：坏死和凋亡*坏死（necrosis ）活体局

10、部细胞的死亡。死亡细胞代谢停止，功能丧失，结构自溶，并引发炎 症反应，是不可逆性变性。基本病变：核固缩、碎裂、溶解胞膜破裂、细胞解体、消失间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚 坏死灶周围有炎症反应。凝固性坏死：A. 常见于心、肾、脾、肝等器官B. 多因缺血引起C肉眼观为与周围分界清楚D. 光镜观为细胞结构消失、组织轮廓可辨E. 其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、封闭蛋白质溶解过程之故。干酪样坏死(caseous necrosis )A. 是结核病的特征性病变B. 肉眼观似奶酪或豆渣C光镜观细胞和组织结构均消失。液化性坏死：A.坏死组织呈液态；B .好发于蛋白质少、脂质多或蛋白酶多

11、的病灶。脑，胰腺脂肪坏死:A .酶解性：见于急性胰腺炎。B .创伤性：好发于皮下脂肪组织。纤维素样坏死：A. 结缔组织和血管壁出现细丝状、颗粒状、小块状、红染的纤维素样物。B. 是结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。C .多系崩解的胶原纤维、免疫球蛋白或免疫复合物及纤维蛋白的混合物。坏疽(gangrene)身体与外界相通部位的较大围坏死合并腐败菌感染。分类：分为干性、湿性、气性三种，其比较如下。类型好发部位原因病变特点全身中毒 症状干性坏疽四肢、体表A缺血、V通 畅干缩、黑褐 色分界清楚轻或无湿性坏疽肺肠子 宫.胆囊A V均阻塞湿润、肿胀、 黑褐或边缘 分界不清楚重，明显气性坏疽深部肌组织创

12、伤伴厌氧 产气荚膜杆肿胀、污秽、 蜂窝状、捻 发音重，明显菌感染分界不清结局：1在局部引发急性炎症反应 2溶解吸收：小灶性坏死经酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬细胞吞噬。3分离、排出：形成缺损A 糜烂：皮肤、粘膜的浅表性坏死性缺损。B.溃疡：皮肤、粘膜的较深在性坏死性缺损。C .窦道：坏死形成的深在性盲管。D. 痿管：两端开放的通道样坏死性缺损。E .空洞：较大坏死组织经自然管道排出后留下的空腔。4机化与包裹：机化(organization ):坏死组织或其它异物被肉芽组织取代、逐渐纤维化的 过程。包裹(encapsulation ):指仅发生较大围坏死和异物周边的机化过程。5 钙化*凋亡(

13、apoptosis)是指活体单个细胞或小团细胞的死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细 胞自溶，不引发急性炎症反应。1 )发生机制：与基因调节有关，也称为程序性细胞死亡2)形态特点：细胞固缩。染色质凝聚。胞浆芽突及凋亡小体形成。巨噬细胞吞噬凋亡 小体。第二章再生与修复损伤的修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所有缺损进行修补恢复的过程修复的形式：再生(regeneration )；由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复&再生包括生理性再生.病理性再生按再生能力的强弱：1. 不稳定细胞：具有很强的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血细胞，间 皮细胞

14、等。2. 稳定细胞：在生理情况下，这类细胞在细胞增生周期中处于静止期( GO ,但受到损伤刺激时， 则进入DNA合成前期(G1),表现出较强再生能力，如肝、胰、涎腺、分泌腺、汗腺、皮脂腺，肾 小管上皮、间叶细胞、平滑肌细胞。3. 永久性细胞：无再生能力或再生力极弱，如神经细胞、横纹肌细胞及心肌细胞。&纤维性修复过程为：肉芽组织增生溶解、吸收坏死组织及异物转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。肉芽组织(granulation tissue)由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。肉芽组织由三种成分构成： 新生的毛细血管

15、纤维母细胞炎性渗出成分。肉芽组织的作用： 抗感染保护创面填补创口及其它组织缺损机化或包裹坏死组织，血栓及其它异物。结局：肉芽组织长出后1周逐渐成熟，最终转变为瘢痕组织，此时毛细血管闭塞、减少，胶原纤维 增多，纤维母细胞转为纤维细胞，此外可有少量淋巴细胞及浆细胞。瘢痕（scar ）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。由大量平行或交错分布的胶原 纤维束组成。大体是局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。镜下呈均质性红染玻璃样变。对机体的影响包括两个方面：1 对机体有利的一面： 填补并连接伤口或缺损使组织器官保持其坚固性。2对机体不利的一面：瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻瘢痕性粘连