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1、word二级中西医结合医院评审标准实施细如此2013年版总体说明：一、本细如此所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。二、本细如此中将最根本、最重要，假如未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标以标示，具备否决作用。“2分扣除，第五章“中药药事管理局部总分为78分，最后得分再按照80分进展折算。四、本细如此各指标评分只在指标分数围扣分，扣完为止，不倒扣分。第一局部 中西医结合服务功能650分第一章 发挥中西医结合特色优势的措施50分评审指标评审方法评审细如此分值1.1依据功能与任务，确定医院开展战略，制
2、定中长期开展规划，表现发挥中西医结合特色优势的医院开展方向，有明确的开展目标，重在提高中西医结合临床疗效。3分查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。医院未确定开展战略或未制定中长期开展规划，或开展规划未表现以中西医结合为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中西医结合特色优势的措施未落实，每项扣1分，局部落实，酌情扣分最少每项扣0.5分。3围绕医院中长期开展规划制定医院年度工作计划，有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。12分医院年度工作计划能够表现医院开展战略和中长期开展规划的指导思想，有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具
3、体措施。查阅评审前3年相关资料。医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1分。2开展中医、中西医结合重点专科、学科和加强中医药、中西医结合人才培养的具体措施和明确的资金投入。查阅评审前3年相关资料。无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，局部落实，酌情扣分最少每项扣0.5分。3医院对影响中西医结合特色优势发挥和提高中西医结合临床疗效的关键问题有系统的调研分析至少每年一次，并制订针对性措施。查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项分，局部落实，酌情扣分最少每
4、项扣0.5分。3医院对中医药特色指标包括中医和中西医结合人员占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等定期至少每年一次进展考核、分析。查阅评审前3年相关资料。未定期进展考核、分析，不得分；分析不具体，酌情扣分最少扣1分。4医院管理体系中建立引导发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效作为重要指标。13分发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关资料，并访谈有关人员。未制定发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗
5、效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善如制度不系统，分散在各种相关制度中，扣1分；已制定，未实施，扣1分。2科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。科室综合考核目标中无中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。61.3.3医院实行绩效考核管理,将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效情况的考核结果表现在科室分配方案中。未实行绩效考核管理，或考核结果未表现在科室分配方案中，不得分。5积极开展中医药、中西医结合对口支援工作，并制定鼓励措施。22分将对口支援基层医疗机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制与医院
6、年度工作计划，并有相关鼓励措施。查阅上年度相关资料。未纳入院长目标责任制或未纳入医院年度工作计划，不得分；无确定的对口支援单位，扣2分；无鼓励措施，扣2分。4医院有专门部门和专人负责对基层医疗机构中医药、中西医结合业务指导。查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。无专门部门或专人负责，扣1分；相关人员不熟悉基层指导工作，扣1分。21.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医、中西医结合对口支援工作。查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。未开展中医、中西医结合对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5分；未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分最少每项扣1分。31.4
7、.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。实地考查，查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员培训容知晓情况。未建立视频平台，不得分；未按要求参加国家视频会议、交流与培训活动，扣5分；不知晓培训容，每人扣2分。81.4.5 按照国家中医药管理局要求，建立远程会诊平台，并开展会诊工作。实地考察，查阅会诊患者登记表。未建立远程会诊平台，不得分；未开展会诊工作，扣3分。5 / 第二章 队伍建设95 分评价指标评价方法评分细如此分值2.1.参照执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。50分中医类别中医或民族医专业执业医师含执
8、业助理医师和中西医结合人员占执业医师比例60%。查阅本年度人事档案与相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.5分。1040%。查阅本年度人事档案与相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣1分。62.1.3护理人员系统承受中医药、中西医结合知识和技能岗位培训培训时间100学时的比例70%。每低于标准1个百分点，扣1分。52.1.4每个临床科室中口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外，中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总人数比例60%。每个临床科室不符合要求，扣1分。72.1.5院级领导中中医药、中西医结合人员的比例60%。每低于标准10个百分点，扣1分。32.
9、1.6医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药和中西医结合政策、中医药和中西医结合知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药和中西医结合政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药、中西医结合政策和管理知识的系统培训。查阅上年度人事档案与相关证明材料。院长不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，局部符合，酌情扣分每人最少扣0.5分。62.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人包括正、副职负责人中，中医药、中西医结合专业技术人员的比例60%。查阅上年度人事档案与相关证明材料。每低于标准5个百分点，扣1分。4负责人中中医类别中
10、医或民族医专业执业医师和中西医结合人员比例60%。每低于标准1个百分点，扣1分。5临床科室负责人口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外中应有具备高级专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别中医或民族医专业执业医师或中西医结合人员。每个科室负责人不符合要求，扣1分。42.2制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。16分2.2.1制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关容。查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容，不得分；措施未落实，扣2分，局部落实，酌情扣分最少每项扣1分。42.2.2医
11、院年度工作计划中有优化中医药和中西医结合人员结构、加强中医药和中西医结合人才队伍建设的具体措施，并落实。查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣2分，局部落实，酌情扣分最少每项扣1分。42.2.3医院有重点专科学科带头人与继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2分。42.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。查阅评审前3年相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况。未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣2分，局部落实，酌情扣分最少每项扣1分。42.3认真开
12、展各级各类专业技术人员考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。29分2.3.1根据中医医院含中西医结合医院、民族医医院中医类别医师定期考核容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关资料。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医容为主，扣4分。6开展中医住院医师规化培训。查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。未开展中医住院医师规化培训或院轮转等院住院医师培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1 分。3开展中医药、中西医结合专业技术人员“三基培训。未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。5中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到10
13、0%。查阅上年度相关资料。每低于标准5个百分点，扣1分。42.3.5开展非中医类别执业医师中医药根本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合要求，每人扣2分，局部符合，酌情扣分每人最少扣1分。6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。抽查2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。未建立个人技术考评档案或考评无中医药容，每人扣2分。5注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者：具有中医类别中西医结合专业医师资格。具有中西医结合专业技术职务任职资格。临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；
14、或系统学习中医西学中班一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。第三章 临床科室建设170分评价指标评价方法评分细如此分值3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合有关规定。21分6个(科、外科等)，医技科室5个药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供给室。查阅相关资料，并实地考查。每少1个科室，不得分。83.1.2医院和临床科室命名符合规定，科室名称不得含有“中医、“中西医结合、“西医字样。实地考查。医院名称不规，不得分；科室名称不规，每1科室扣4分。1
15、03.1.3 医院不得挂不符合规定的荣誉称号。不符合要求，不得分。33.2.参照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。27分3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考查。门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣 2 分，局部符合，酌情扣分每个区域最少扣0.5分。53.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每人扣1分。43.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，并实地考查。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。4
