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1、ICU 常见问题的原因及预防措施工作人员应急能力不强原因 :1. 缺乏工作经验 , 专业理论及基础知识 , 对危重病人的评估能力差 .2. 不能熟练地使用抢救仪器 , 救护技术不熟练 .预防措施 :1. 新进 ICU 工作的护士应进行短期规范化培训 , 使其掌握各种仪器的使用方法 , 常见疾病的观察要点与方 法 ,危重病人的抢救技术等 .2. 高年资护士做好传 , 帮, 带工作 .3. 护士长督促低年资 , 新进 ICU 的护士加强专业理论和基础知识方面的学习 , 要求她们苦练基本功 .4. 经常组织护士学习新知识 , 新业务 , 新技术 ,并定期对她们进行理论 , 监护水平 , 护理技能 ,
2、 应急能力的考核 .ICU业务培训方法与目标一、短期培训内容与目标1. 第一周培训内容与目标(1) 熟悉环境及内容 , 规章制度 , 一般物品的放置等 .(2) 跟班 ,了解工作程序及医嘱处理法 .(3) 了解监护仪屏幕显示的内容及一般设置方法 . 大致了解 ICU 的性质及工作程序 .2. 第二周的培训内容与目标(1) 学习病情观察的主要方法 ,护理常规及基础护理 .(2) 学习重病人的评估方法 , 体格检查及病情记录方法 .(3) 学习接病人的物品准备及接病人的程序 .初步掌握病情观察 , 记录方法和医嘱处理方法.3. 第三周的培训内容与目标(1) 学习输液泵液量计算调解法 .(2) 了解
3、各种仪器的性能 ,参数调解 , 连接 ,消毒 , 维护法 .(3) 学习各种抢救技能 .在掌握病情的基础上 , 初步掌握仪器使用方法和抢救技能.4. 第四周培训内容与目标(1) 学习护理程序的应用 ,运用护理程序为病人实施整体护理 .(2) 在高年资护师的指导下 , 学习动脉穿刺置管术 .(3) 学习各种应急处理方法 .基本掌握护理程序的应用, 具备管理病人的能力 .( 二). 长期培训目标1, 第一年培训目标(1) 能准确及时地执行抢救医嘱 .(2) 对病人的危重程度有正确评估的能力 , 并能独立完成各种护理处置 .(3) 针对健康问题 , 以护理程序为手段对病人实施身心整体护理 , 并制订
4、护理计划 .(4) 有较强的病情观察能力 , 对潜在的危险性能采取适当的预防措施 .2, 第二年培训目标(1) 能准确的收集护理情报 , 根据个性灵活地制定并展开个案护理 .(2) 运用护理程序指导工作实践 .(3) 监护过程中出现的个别疑难问题有独立的分析思考和判断能力 ,有独立抢救的能力 . 3, 第三年培训目标(1) 可担任护理组长 , 指导护生的工作 .(2) 不断学习国内外新理论 , 新技术 , 在各种学习讨论会上能积极发表自己的意见 , 主张 .(3) 具有发现问题 , 解决问题和进行病房管理的能力 .(4) 有能力开展护理科研工作 .护理安全管理制度一、提高护理管理人员素质，加强
5、护理安全教育，将护理安全作为检查护理工作质量的内容之一。二、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程和疾病护理常规，使病人得到安全、正确的治疗与护理。三、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。四、认真执行各种查对制度，防止护理差错事故发生。认真交接班，交接病情、药品、器械、特殊治疗和护理。五、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用，使病人得到及时安全的治疗。加强毒麻药品的管理，毒、麻、剧、限、贵重药品要定量，标志明显，专人保管。六、防止院内感染，制定切实可行措施，防止医源性
6、感染。七、加强病房安全管理，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。八、对危重、昏迷、小儿等病人，加设床挡或其它保护措施，防止坠床，并严密观察病情，认真床头交接班，做到无护理并发症。九、做好病人管理，入院时做好宣教，使病人遵守住院规则。加强饮食管理，防止误食、滥食影响治疗和病情的食物。十、严格保护性医疗制度。加强安全监督，层层把关，各科室充分发挥主管护师和高年资护师的指导监督作用，消除一切不安全因素。ICU接收病人的准备程序( 一). 接收病人准备1. 床位准备铺好麻醉床 ,准备好床头卡 , 必要时用紫外线消毒半小时.2. 仪器准备(1). 呼吸机要连接好管道 , 根据病人的具体情况调试好
7、各项参数,并确认无误 .(2). 监护仪要根根据监护项目准备好插件 , 正确连接导线 , 经过调试证明功能良好 , 设置报警范围 .(3). 除颤仪要检查其性能 , 设好参数备用 .(4). 其他仪器 , 设备 ( 如微量泵 ,起搏器 , 低负压吸引器 , 中心供氧 , 简易呼吸器 ,胃肠减压器 )等 ,保持性能良好 , 备用 .3. 器械准备抢救车 , 气管切开包 , 开胸包、各种穿刺包 , 听诊器等 .4. 物品准备(1) 无菌物品 : 三通管 ,引留袋 ( 瓶), 延长管 , 吸痰管 ,手套 , 注射器 , 输液输血器等 .(2) 一般物品 : 约束带 ,纸 ( 布 ) 胶 ,量杯、测定
8、中心静脉压装置 , 电极片 ,手电筒 , 各种记录单 , 笔等 .5. 液体和药物准备根据需要配备药品 . ( 二) 接收病人程序接收病人时一般由两名 ICU 护士接病人 , 一人接人工呼吸机 , 一人接心电监护仪 . 如果是一人接病人首先接人工呼吸机 , 其次接心电监护仪 .1. 接呼吸机观察胸廓运到 ,固定气管插管 , 并记录插管深度 .2. 连接心电监护仪显示 ECG,HR,NBP ,SO 2 连接 LAP,ABP,CVP 等 .3. 连接起搏器 .4. 接输液泵 .5. 连接各种引留管 ,妥善放置 .6. 观察神志 ,瞳孔 .7. 听诊双肺呼吸音 .8. 测体温 .9. 约束四肢 .1
9、0. 与手术 , 麻醉人员详细交接病情 .用药 , 用血等情况 .11. 采取各种血 , 尿标本 .12. 理顺管道 , 妥善固定 .13. 密切观察病情 , 做各种记录 .ICU 交接班注意事项( 一) 病人从手术室返回ICU 交接班要点1. 由 ICU 医生 , 护士与手术医生 , 麻醉师 , 手术护士一同交接病人 .2.ICU 接病人护士必须了解 : 生命体征 , 最后诊断 , 手术方式 , 术中情况 , 手术过程中出入量 ,血气分析与电解质结果 , 特殊用药等 .3.ICU 医生 , 护士检查病人神志 , 瞳孔及全身情况 , 皮肤 , 各种管道 , 现有用药及其浓度 , 剂量,速度等
10、.4. 手术人员交清病情后方可离开 ICU.( 二) 病人由 ICU 转回病房交接班要点1. 病情稳定达到 ICU 出室指征 , 由医生开具医嘱 , 护士与病区护士及病人家属联系妥当后方可转出 .2 转出前护士填写转出记录单.3. 告知病人并说明转出后需继续注意的事项 , 记录最后一次生命体征 .4. 由护士护送病人到病房 ,备好转送途中应急用物 .5. 与病房护士一起交接病人 ,详细介绍病人在 ICU 期间的治疗 , 护理过程 , 交接清楚后方可离开 .( 三)ICU 交接班要点1. 执行交接班制度 .2. 床边监护仪器交接检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围 .3. 人工呼吸机交接检查呼
11、吸机的运转情况 , 检查气源 , 电源是否充足 , 湿化器内蒸馏水的水位情况.4. 其他特殊治疗交接如微量泵用药 , 体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况.ICU 常见问题的原因及预防措施一 ,工作人员应急能力不强原因 :1. 缺乏工作经验 , 专业理论及基础知识 ,对危重病人的评估能力差.2. 不能熟练地使用抢救仪器 , 救护技术不熟练 .预防措施 :1. 新进 ICU工作的护士应进行短期规范化培训, 使其掌握各种仪器的使用方法 ,常见疾病的观察要点与方 法, 危重病人的抢救技术等 .2. 高年资护士做好传 , 帮, 带工作 .3. 护士长督促低年资 , 新进 ICU 的护士加强专业理
12、论和基础知识方面的学习 , 要求她们苦练基本功 .4. 经常组织护士学习新知识 , 新业务 ,新技术 , 并定期对她们进行理论 , 监护水平 ,护理技能 ,应急能力的考核 .二.窒息原因 :1. 气管插管病人湿化不够 , 吸痰不及时 ,痰痂堵塞 .2. 喉头痉挛 .3. 无力咳嗽 .4. 大量咯血 .5. 呕吐物误吸 .预防措施 :1. 充分湿化气道 , 吸痰及时 ,方法正确 .2. 大量咯血时病人头侧向一侧 , 如血压稳定 , 取头低足高位 , 及时除去血块 , 血液 .3. 病人呕吐时头侧向一侧 , 及时清除呕吐物 .4. 床边备吸引器及其相关用物 .5. 正确判断窒息原因 , 对因处理
13、, 如血痂 , 痰痂等引起的气管插管堵塞 , 可用气管插管内芯条疏通 , 再吸引 , 无法疏通者更换气管插管 . 如其他原因引起者 , 则头侧向一侧 ,紧急吸引 , 保持气道通畅 .必要时行气管切开 .三 .口头医嘱多原因 :1. 抢救病人多 , 医生来不及开书面医嘱.2. 医生不在科室 , 电话口头医嘱 .3. 夜间护士呼叫值班医生 ,但医生不愿意起床开医嘱 .预防措施 :1. 抢救时口头医嘱 ,护士必须复诵一遍 , 抢救结束后 ,护士应督促医生及时补开医嘱 .2. 一般情况下不执行口头医嘱 .四 ,监护仪器故障原因 :1. 设备不合理 .2. 电源未接上 .3. 元件损坏 ,保险丝断 , 机内积灰多 .预防措施 :1. 熟练掌握监护仪的使用方法, 合理设置报警范围 .2. 遇故障时检查电路连接情况 .3. 定期检修监护设备 , 由专人保管 ,维护 , 保养 .五 ,院内感染原因 :1. 危重病人全身免疫力低下.2. 侵入性操作多 .3. 医务人员无菌操作观念不强 .4. 消毒隔离制度不落实或方法不妥 .5. 消毒隔离设施不合理 , 用品缺乏 .预防措施 :1. 增强病人抵抗力 , 必要时实行保护性隔离 .2. 医务人员自觉 ,严格遵守无菌操作 ,规范出入 ICU 的制度 , 消毒隔离制度 .严格控制非工作人员出入 ICU,合理使用消毒隔离用品 .六 ,管道脱开 , 扭曲原因
