《心内科知识小记题库》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科知识小记题库（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压鉴别诊断：原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。继发性高血压：1. 肾实质性高血压（最常见的继发性高血压）：包括急、慢性肾小球肾炎， 糖尿病性肾病， 慢性肾盂肾炎等多种肾病引起的高血压。原发性高血压很少出现蛋白尿， 血尿不明显， 肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过减低，血肌酐上升。2 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 .，体检时上腹部或背部肋脊部处可闻及杂音，肾动脉彩超、肾动脉CT 及 MRI有助于诊断。检查3. 原发性醛固酮增多症：临床上以长期高血压伴低血钾为特征，亦有部分患者血钾正常。由于电解质代
2、谢障碍，本症可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。4. 嗜络细胞瘤： 临床典型发作为阵发性高血压伴心动过速，头痛、出汗、 面色苍白。 发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3- 甲氧基 -4- 羟基苦杏仁酸，如有显著提高，提示嗜络细胞瘤。5 主动脉狭窄：临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低，主动脉造影可确定诊断。治疗方案： 1. 治疗性生活方式干预2.降压药物治疗。基本技术操作：病人检测血压前30 分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510 分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位;病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平( 坐位时应平第四肋软骨; 仰
3、卧位时平腋中线 ) 。被测上肢 ( 通常为右上肢) 裸露、伸开并外展45 度 ;将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2 3cm;将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之( 体件：不应塞于袖带与上臂之间);旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高 20 30mm; 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2 4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢;确定血压数值： 按柯氏分期法
4、， 汞柱下降过程中， 当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( 第一期 ) ，随着汞柱下降， 搏动声音逐渐加强 ( 第二期 ) ，继而出现吹风样杂音 ( 第三期 ) ，然后声音突然减弱而低沉( 第四期 ) ，最终声音消失( 第五期 ) 。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕， 将气囊排气， 卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。心律失常1.心房颤动:鉴别诊断：阵发性房颤：持续时间7 天（常 48 小时），能自行终止。持续性房颤：持续时间7 天，非自限性。治疗：
5、1.抗凝治疗： 房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并瓣膜病患者，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值INR 维持在 2.0-3.0。需应用华法林抗凝，2.转复并维持窦性心律。3.控制心室率。2.心房扑动：介于房速与心房颤动之间的快速性心律失常。治疗： 1.药物治疗：减慢心室率包括 受体拮抗剂、钙离子阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或洋地黄制剂（地高辛或毛花苷c），转复房扑的药物包括IA （如奎尼丁）或IC（如普罗帕酮），如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等时，应用IA 或 IC 类药物容易导致严重室性心律失常，此时应用胺碘酮。2.非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效的方法。射频消融可根治房扑
6、。3.抗凝治疗：同房颤。基本技术操作：心电图机十二导联操作。稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）鉴别诊断： 1.急性冠状动脉综合征（UA ）： UA 发作时心电图表现与稳定性心绞痛相似，但发作的劳力性诱因不如稳定性心绞痛典型，常在休息或较轻微活动下即可诱发，稳定性心绞痛持续时间数分钟至十余分钟，很少超过半小时， 舌下含服硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。UA 含服硝酸甘油不能缓解，持续时间多超过30 分钟，可长达数小时。2.肋间神经痛或肋软骨炎：前者咳嗽用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉痛。后者肋软骨处有压痛。3.还需与反流性食管炎等食管疾病、消化性溃疡等相鉴别。治疗
7、：发作： 1.休息2.药物治疗：硝酸甘油舌下含服。缓解期治疗： 1.改善缺血、减轻症状的药物： 受体拮抗剂硝酸酯类钙离子阻滞剂其他：如曲美他嗪。剂他汀类药物2.预防心肌梗死，改善预后药物：阿司匹林氯吡格雷ACEI 或 ARB 。 受体拮抗3.血管重建治疗。急性 ST 段抬高型心肌梗死鉴别诊断： 1.心绞痛。2.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，超声心动图、X 线、胸主动脉MRA 有助于诊断。3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣2 第二心音亢进等。4
8、急腹症。治疗方案： 1.监护和一般治疗。2.解除疼痛：吗啡硝酸酯类受体拮抗剂3.抗血小板治疗。4.抗凝治疗。5.再灌注心肌治疗。6.ACEI 及 ARB 。慢性心力衰竭鉴别诊断： 1.支气管哮喘 :左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘” ，应与支气管哮喘相鉴别。 前者多见于器质性心脏病患者， 发作时必须坐起， 重症者肺部有干湿啰音，甚至咯粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音。2.心包积液、缩窄性心包炎3.肝硬化腹水伴下肢水肿。治疗方案： 1.生活方式管理、休息与活动。2.药物治疗 :1.利尿剂 2.RAAS 抑制剂： ACEI ， ARB ，醛固酮
9、受体拮抗剂，肾素抑制剂 3.受体拮抗剂 4.正性肌力药：洋地黄类药物 5.扩血管药物。急性心力衰竭鉴别诊断：如慢性心衰。治疗方案： 1.基本处理： 1 半卧位或端坐位，双腿下垂。 2.吸氧 3.静脉通道开放，导尿，心电监护。 4.镇静：吗啡 3-5mg 静脉注射 5.快速利尿 6.氨茶碱 7.洋地黄类药物2、血管活性药物：1.血管扩张剂2.正性肌力药物中医：心悸（心律失常）病证鉴别 :惊悸与怔忡病因惊悸多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐怔忡多由久病体虚，心脏受损所病机症状病性病势忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发呈阵发性，时作时止，实证居多病情较轻2心悸与奔豚致，无精神等因素亦可发作持续心悸，心中惕惕
10、，不能自控虚证居多，或虚中挟实病情较重相同点奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚上下冲逆，发自少腹心悸心中剧烈跳动3心悸与卑碟卑碟为一种以神志异常为主的病证，暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。症见 “痞塞不欲食，心中常有所歉，”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变爱处化，其病因为心血不足所致心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常三、证治分类心虚胆怯证症状心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主多梦易醒，恶闻声响心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁食少纳呆脾气亏虚，健运失职苔薄白，脉细略数或细弦心胆气虚之征证机概要气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
11、摇不安治法镇惊定志，养心安神代表方安神定志丹加减本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。2心血不足证症状心悸气短心脾亏虚，心血不足，血不养心失眠多梦心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁面色无华血虚不能上荣于面头晕目眩血虚不能上荣于脑纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏脾虚健运失司舌淡红，脉细弱心脾气血不足之象证机概要心血亏耗，心失所养，心神不宁治法补血养心，益气安神代表方归脾汤加减本方益气补血， ，健脾养心，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证常用药人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾五味子当归、龙眼肉滋阴养血熟地黄、麦冬茯神、远志、酸枣仁宁心安神柏
12、子仁、生龙牡、紫石英木香理气醒脾，使补而不滞3阴虚火旺证明症状心悸易惊，心烦失眠肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神头晕目眩，耳鸣、口燥咽干阴虚于下，阳亢于上五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数阴虚火旺证机概要肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法滋阴降火，养心安神代表方天王补心丹合朱砂安神丸前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证常用药生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热当归、丹参补血养心天王人参、茯苓益气补血补心朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志安神定志丹五味子敛心气桔梗载药上浮朱砂朱砂重镇安神，清心安神黄连清心火，除烦热丸当归、生地补血养阴4心阳不振证症状心悸不安久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳，以致心失温养胸闷气短胸中阳气不足动则尤甚动则气耗形寒肢冷，面色苍白心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳不足，鼓动无力证机概要心阳虚衰，无以温养心神治法温补心阳，安神定悸代表方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症常用药桂枝、附子温补心阳人参、黄芪益气助阳麦冬、枸杞
