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1、内窥镜的消毒与灭菌5.1 内窥镜消毒与灭菌基本原则5.1.1 根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法：需灭菌的内窥镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进人人体无菌部位或经外科切口进人人体的内窥镜，以及进人破损粘膜的内窥镜附件（如活检钳等）。需消毒的内窥镜及其附件：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进人人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。5.1.2 使用过的内窥镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。5.I.3 在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时，应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。5.1.4 被结核杆菌、
2、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。5.1.5 经化学消毒剂处理的内窥镜，在使用前必须用无菌水进行冲洗以去除残留的消毒剂。5.2 内窥镜清洗5.2.1 纤维内窥镜（1）鉴于纤维内窥镜的特殊情况，使用完毕应立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗净。洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂的温水中（35CC左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注人气和水，使气管和水管出水处粘附的污物排出。活体组织检查钳的处理，应先清洁外套钢丝、钳瓣上和细胞刷上的污物，孔道需用洗涤剂和清洁剂反复刷拭。（2）将在洗涤剂中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，擦干，放人
3、消毒液中浸泡消毒。在洗涤与浸泡消毒液过程中。勿使操纵部弄湿。（3）用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。（4）消毒完毕，用无菌的生理盐水充分冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。（5）当天不再继续使用的内窥镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。（6）用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。（7）贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开。5.2.2 其他内窥镜如关节镜、腹腔镜、脑室镜、膀脱镜等，使用完毕后，除应充分清洗外，宜置真空干燥器内抽干后再没人消毒液中，这样可避免气泡栓塞管道，
4、影响药物与管道内部的接触。5.3内窥镜消毒与灭菌方法内窥镜的消毒与灭菌应首选物理法，对不耐湿热的内窥镜可选用化学消毒法。5.3.1 压力蒸汽灭菌：121作用20-30min，用于直肠镜与直接喉镜金属部分的灭菌（但灯与电线部分的消毒采用化学消毒方法）；121作用30min用于活体组织检查钳等进人破损皮肤粘膜的内窥镜附件的灭菌。5.3.2 环氧乙烷灭菌：在环氧乙烷灭菌器内，用 800mg/L环氧乙烷，于 55-60，相对湿度60-80%，作用6h。可用于各种内窥镜的消毒与灭菌。5.3.3 戊二醛浸泡消毒或灭菌：2%中性或碱性戊二醛，可用于各种纤维内窥镜（如：气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜等）和喉镜的
5、消毒及膀味镜、腹腔镜、关节镜的灭菌。消毒需浸泡20ndn，灭菌需浸泡10h。内窥镜在每天使用前与使用后需浸泡30min;每个病人使用后需浸泡20min（胃肠道镜、呼吸道镜）；结核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。5.3.4 煮沸消毒：煮沸20min，可用于直肠镜与直接喉镜金属部分的消毒及某些内窥镜附件（如咬口等）的消毒。5.3.5 其他消毒方法：经工生部和省及直辖市批准的内窥镜消毒剂和消毒器，具体用法见产品使用说明。5.4 注意事项5.4.1 病人作内窥镜检查前必须进行体检，凡开放性结核病病人以及肝炎、艾滋病病人或病原携带者应使用专用内窥镜，并单独进行特殊的消毒灭菌处理。5.4.2 结
6、核、肝炎和艾滋病人或病原携带者应使用专用内窥镜，病人与病人之间及每天使用前后均应对内窥镜及其所用附件进行严格消毒。5.4.3 对结核、肝炎和艾滋病人无条件使用专用内窥镜的，必须在这些病人或携带者使用后，对内窥镜及其所有附件用压力蒸汽、环氧乙烷或戊二醛进行消毒。5.4.4 操作人员应做好自我保护；操作时应穿戴一次性口罩、帽子、专用工作服以及手套。脱去手套要消毒双手。有条件的可采取免疫措施。一般诊疗用品的消毒61适用范围本节规范适用于一般常规使用的诊疗用品，包括接触皮肤及残表体腔、粘膜的器材。一般诊疗用品：压舌板、听诊器、体温表、血压计、扩阴器、开口器、舌钳、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等。62耐热
7、、耐湿诊疗用品的消毒621煮沸消毒法：先将使用后的诊疗用品用含100mgL有效氯消毒剂浸泡30min后，用自来水冲洗于净，然后放入煮沸消毒器内，蒸馏水要浸没被消毒物品，加热至沸腾时开始计算时间，一般煮沸20min，被肝炎或结核杆菌污染的诊疗用品煮沸30min，可达到消毒目的。622干热消毒：将拟消毒诊疗物品充分洗净后放入箱内，物品间要留有空间，常用温度160，消毒时间120min。623微波消毒：可用于部分诊疗用品的消毒，参照24执行。63不耐热诊疗用品的消毒拟消毒物品按常规处理后用化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用无菌水冲洗干净、晾干、干燥保存备用。631含氯消毒剂：常用的有漂白
8、粉精、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钠等。根据有效氯含量稀释成使用液，常用的浓度为：一般病人污染后诊疗用品100mgL有效氯，作用30min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品500mgL有效氯作用30min。污染严重时要加大消毒剂量和延长作用时间或作两次消毒。632含碘消毒剂：一般病人污染后诊疗用品500mgL有效碘作用30min。有机物污染严重的诊疗用品与铝、碳钢等制品不适宜用此法消毒。633过氧化物类消毒剂6331过氧乙酸：一般病人用过的诊疗用品01作用15min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品05作用30min。适用于玻璃、塑料、陶瓷类诊疗用品的浸泡擦拭消毒。6332二氧化氯：使用前可先活化，然后稀释成使
9、用液。一般病人污染后诊疗用品500mgL作用30min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品1000mgL作用60min。634双长链季铝盐消毒剂：可用于一般诊疗用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的诊疗用品3000mgL作用30min。635戊二醛：使用2中性或碱性戊二醛，一般消毒作用15min；肝炎与结核杆菌消毒作用45min。医院室内空气的消毒9.1 适用范围本节规范适用 GB15982-1995中规定的 1、11、111、IV类环境室内空气的消毒。9.2类环境的空气消毒1类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减
10、到此标准以下。9.3.11类环境的空气消毒11类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法：9.3.1 循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进人消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器，开机器30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机一次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。紫外线9.3.2 静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静
11、电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃；也可吸附微生物。在一个20-30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。9.3.3 注意事项9.3.3.1 所用消毒器的循环风量（m3/h）泌须是房间体积的8倍以上。9.3.3.2 有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到L述消毒效果，则不宜用于11类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经生行政部门发证时批准的使用说明书。9.3.3.3 11类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，故不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。9.4类环境的空气消毒这
12、类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室。化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数500cfu/m3认可采用下述方法.9.4.1 上述9.3.1和9.3.2介绍的方法均可采用。9.4.2 臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度20mg/m2，在RH70%条件下，消毒时间30min。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内门不到臭氧时才可进人（大约在关机后40min左右）.气味9.4.3 紫外线消毒。可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方空间装紫外线灯瓦数1.5w，计算出装灯数。考
13、虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1米处。不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70 uw/cm2，凡低于70 uw/cm2者应及时更换灯管。测定紫外线强度应采用经过计量部门检定的紫外线强度计，按2.3.2.4条件测定.9.4.4 熏蒸或喷雾消毒：在没有上述方法可选用时，可采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有：9.4.4.1 过氧乙酸：将过氧乙酸稀释
14、成3-5%水溶液，加热蒸发，在60-80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按lg/m3计算，熏蒸时间2h。9.4.4.2 过氧化氢复方空气消毒剂：市售品以过氧化氢为主要成份，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢计算，采用喷雾法，在相对湿度60-80%，室温下作用30min.50mg/m39.4.4.3 季铵盐类消毒液：采用双链和单链季铵盐，配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。每立方米喷1.2ml折合药物浓度10mg/ m3左右），作用30min。9.4.4.4 含氯消毒剂：用酸性增效剂和M氯异氰胭酸钠干粉相混而制成的氯烟熏剂或酸氯烟熏剂，可用于空气消毒，点燃后产生强大的杀菌性气体。在室温20
15、，相对湿度70%条件下，用药，点燃后关闭门窗，作用l-2h。1.5mg/ m39.4.4.5 注意事项：（1）所用消毒剂必须有卫生许可证已在有效期内。（2）消毒时室内不可有人。（3）甲醛不宜用于空气消毒，因有致癌作用。9.5.lV类环境的消毒9.5.1 上述9.2-9.4中的方法均可选用。9.5.2 中草药消毒剂：有些中草药消毒剂对空气中微生物有杀灭作用，可用于lV类环境消毒，使用方法和用量可按说明书进行.医院各种物体表面的消毒111适用范围本节规范适用于GB159821995中规定的、类环境室内物体表面的消毒。112111类环境物体表面的消毒工类环境包括层流洁净手术室。层流洁净病房。类环境包括普通手术室产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。类环境要求物体表面的细菌总数5cfucm2，这两类环境应采取高效消毒方法。1121地面消毒医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。11211当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日12次，清除地面的污秽和部分微生物。11212当
