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1、优质文档糖化血红蛋白和急性脑梗死相关性探究毕业院校： 专 业： 学 号： 姓 名： 指导教师： 完成时间： 年 月书目 摘要1Abstract:11 资料和方法21.1 临床资料21.2 诊断标准及标本采集21.3 治疗和预后评定21.4 统计学处理方法22 结果23. 探讨33.1 糖化血红蛋白在脑梗死中可能发朝气制33.2 急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白和病情轻重关系43.3 GHbAlc的临床意义43.4 脑梗死和糖尿病的关系53.4.1 糖尿病造成脑梗死的发病机理53.4.2 脑梗死患者血糖增高缘由分析63.4.3 糖尿病并发脑梗死患者血糖增高治疗方法74 急性脑堵塞患者血糖糖化血红蛋
2、白水平和堵塞灶大小的关系74 监测限制血糖对脑梗死的重大意义85 展望8参考文献8优质文档摘要：糖化血红蛋白在临床上主要作为反映近期平均血糖水平的指标在急性脑梗死的治疗中具有重要的意义。本文主要通过对急性脑堵塞患者血糖糖化血红蛋白水平和堵塞灶大小的关系探究的根底上，对糖化血红蛋白的发病机制，脑梗死和糖尿病的相关性、监测限制血糖对脑梗死意义重大等方面进展了探讨。 关键字：糖化血红蛋白； 脑梗死； 糖尿病；堵塞灶The Study of Glycosylated Hemoglobin associated with acute Cerebral InfarctionAbstract: Glycos
3、ylated hemoglobin in clinical practice mainly as a reflection of the recent indicators of the average blood glucose level in the treatment of acute cerebral infarction ,which is of great significance. In this paper shows about glycosylated hemoglobin of the composition of physiology, metabolism, phy
4、siological role of re-understanding, and in the pathology on the basis of the pathogenesis of glycosylated hemoglobin, cerebral infarction associated with diabetes, blood glucose in patients with acute cerebral infarction glycosylated hemoglobin level and the relationship between infarct size kitche
5、n, monitoring of blood glucose control on cerebral infarction and other significant aspects of a comprehensive set out and summarized.Key words: Glycosylated hemoglobin; Cerebral infarction; Diabetes; Infarction focus急性脑梗死(ACI) 患者经常合并有血糖增高，糖化血红蛋白(HbA1c) 的测定可明确其为应激性提升抑或原有糖尿病所致，在临床上主要作为反映近期平均血糖水平的指标。糖
6、尿病合并脑梗死患者GHbAlc明显高于糖尿病参照组已为很多试验所证明 董俭.糖化血红蛋白在急性脑血管病中的临床意义J.管用神经疾病杂志,2004 ,7 (5) :87,董志领,李花莲.糖化血红蛋白测定对判定脑梗死患者血糖提升的意义J. 河北医药,2006 ,28 (6) :500. 。近年来的一些探究结果显示即使在正常范围内，较高水平的GHbAlc也是一项独立于其他危急因素的心脑血管疾病预后的预料指标 Kuusisto J ,Mykkanen L ,Pyorala K,et al . NIDDM and it is metabolic control predict coronary hear
7、t disease in elderly subject s. Diabetes ,1994 ,43 (88) :960-967.。本文主要通过对急性脑堵塞患者血糖糖化血红蛋白水平和堵塞灶大小的关系探究的根底上，对糖化血红蛋白的发病机制，脑梗死和糖尿病的相关性、监测限制血糖对脑梗死意义重大等方面进展了综合阐述，以期对相关人员有所协助。1 资料和方法1.1 临床资料 病例系由医院供应2003-2005年住院病人，共96例，男59例，女37例，年龄4585岁，平均61岁。糖尿病史32例，冠心病史14例。高血压病史81例，其中血糖提升组(包括糖化血红蛋白提升者)35例，血糖及糖化血红蛋白正常者46例
8、，经统计学处理二者之间无差异。1.2 诊断标准及标本采集全部病例均经头颅CT检查证明为颈内动脉系堵塞，CI检查均在患者人院5d内进展。堵塞灶的大小pullicino pullcino p Small deep infarcts diagnosed on computedtonmcgrephy ,neuredng ,1980,30:1090等提出的方法计算所得， 脑堵塞体积(cm3)：长宽CT扫描阳性层数2。血糖及糖化血红蛋白均在起病72小时内空腹或静脉输液前采纳，血糖6.1mmolL-1为血糖提升，糖化血红蛋白6.79 为糖化血红蛋白提升。1.3 治疗和预后评定 全部患者人院后赐予蛇毒类、抗血
9、小板凝集及脑细胞活化剂等药物， 有脑水肿者应用脱水剂，血糖提升者赐予适量胰岛素。全部患者视察到发病后4 WK。参照其次次脑血管病会议所定疗效评定标准分为6级：根本痊愈，明显进步， 进步，无变更，恶化， 死亡。1.4 统计学处理方法堵塞灶大小比拟采纳t检验，病情转归、死亡率比拟采纳2检验。2 结果血糖提升组(含糖化血红蛋白提升者)44例平均血糖8.371mmolL-1。，糖化血红蛋白提升组26侧，平均糖化血红蛋白11.59。血糖提升组及糖化血红蛋白提升组和血糖和糖化血红蛋白正常组(简称正常组)堵塞灶大小的比拟见表1。血糖提升组及糖化血红蛋白提升组堵塞灶较正常组明显增大，呈极显著件差异(P0 00
10、1，P0002)。血糖提升组和正常组预后的关系见表2，血糖提升组好转率(包括根本痊愈，明显进步、进步)明显低于正常组P0.0l，死亡率明显高于正常组(P0.05)。血糖提升组13侧死亡者全部伴有糖化血红蛋白提升，死于原发病者9侧，死于肺部感染者3例， 另1例死于尿道霉菌感染。正常组死于原发病者2侧， 死于急性心肌堵塞并发心源性休克者l侧，死于肺部感染者2例。死亡者平均血糖水平(11.52 mmolL-1)高于存活者血糖水平(6.3 mmolL-1)。表1 血糖提升组及糖化血红蛋白提升组和正常堵塞灶大小的比拟组别例数堵塞灶体积cm3tp正常组5213.4010.60血糖提升组4422.2612.
11、343.730.001唐化血红蛋白提升组2624.3713.863.550.001表2血糖提升组和正常组预后的关系组别例数有效%无效%根本痊愈明显进步进步无变更恶化死亡正常组521019.21223.01630.7713.423.859.6血糖提升组4449.0920.4613.6818.149.01329.53. 探讨3.1 糖化血红蛋白在脑梗死中可能发朝气制GHbAlc 在脑梗死的发生中可能机制 Wu J T. Advanced glycosylation end product s : a new disease marker for diabetes and aging. J Clin
12、 Lab Anal ,1993 ,7 (55) :252255., Martin S ,Markus E ,J asmin A ,et al . Joint effect s of C2reactive protein and glycated hemoglobin in predicting future cardiovascu2lar event s of patient s with advanced at herosclerosisJ. Circulation ,2003 ,108 (19) :2323-2338. ：(1)GHbAlc 可以通过活化机体其它途径带来危害，如它可以激活体
13、内的氧化反响，生成超氧离子和氧自由基；高浓度GHbAlc 使氧离曲线左移，降低了氧和血红蛋白离解程度，使血红蛋白携氧实力下降，造成组织缺氧，GHbAlc 还沉积于脑组织内造成脑细胞损害、脑功能障碍；(2) GHbAlc 可以通过激活血管内皮细胞、单核巨噬细胞等细胞膜上的特异性受体产生一系列生物学效应。GHbAlc 的受体在安康人的血管壁上为低表达，但在有血管病变的患者血管壁上为高表达。GHbAlc 到达血管内皮下，和细胞外基质发生交联，促进了动脉粥样硬化的发生和开展； (3) 红细胞膜蛋白发生糖基化后可增加红细胞对血管内皮的黏附性，并导致细胞内一系列变更，尤其是IL6 分泌明显增加，从而引起F
14、IB 浓度的增加；(4) GHbAlc 和受体结合后引起内皮素1 合成增加,凝血系统被激活，内皮细胞外表血栓调整素削减，导致血管收缩和血栓形成。3.2 急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白和病情轻重关系吴海琴等 吴海琴,郭荷娜,张桂莲,等.急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白与病情轻重关系的探讨. 卒中与神经疾病,2007, 14 (5 ):312-314.选择2005 年6 月2006 年7 月西安交通大学医学院其次附属医院神经内科住院初次发病的脑梗死患者60例，依据神经功能缺损评分将脑梗死组分为轻、中、重3 组，比拟3 组血液GHbAlc 水平，并进展方差分析。结果显示，3 组之间血液GHbAlc水平存在统计学意义( F = 26.273 , P 0.01) (表1所示)；对脑梗死组神经功能缺损程度评分和血液GHbAlc水平的相关分析显示，两者之间呈正相关( r =0. 478 , P 0. 05) ，说明脑梗死患者病情越重，血液GHbAlc 水平越高。GHbAlc 水平越高,神经功能缺损程度评分越高，说明脑梗死患者病情越重，血液GHbAlc 水平越高，这提示可以将血液GHbAlc 作为预料脑梗死患者的病情轻重的指标。很
