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1、年 月曰继承人指导老师随诊（操作）记录：心得体会带教单位：年 月曰指导老师继承人起止时间自年 月曰至年 月日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字）：指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年 月曰指导老师继承人本月跟师天数天独立临床/实践时间天临床医案份跟师记录篇学习心得份考核时间自年 月曰至 年 月日本月跟师学习日期上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午指导老师每周临床/实践天数带教单位意见：负责人（签章）：（单位盖章）年 月曰备注：1.该表由带教单位有关考核人员按月如实填写;2.“本月跟师学习日期”要求填写具体日期。年 月曰
2、继承教学内容继承教学形式继承教学地点指导老师单位继承人单位考核时间自年 月曰至年 月日（半年）。应跟师天数实际跟师天数独立实践天数缺勤原因教学计划完成情况（如未能完成，需说明理由）：主要继承成绩（包括经验整理、论著发表/出版情况及科研成果等）：指导老师对继承人本阶段学习情况的评语:指导老师签名：年 月 日带教单位考核意见（包括：本阶段继承教学实施情况的总体 评价，对指导老师的带教态度，继承人的学习态度、工作态 度，继承教学质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合 格提出明确意见）：负责人（签章）：（单位盖章） 年 月曰继承人学习情况继承人姓名单位实际进岗时间跟师临床时间天独立临床时间天跟师记录
3、篇临床医案份学习心得份论文撰写篇其中国外公开期刊篇，国内公开期刊篇，其他期刊篇，未发表篇。科研立项项（其中省部级 项，地市级 项，一般 项）成果获奖项（其中省部级 项，地市级 项，一般 项）经费使用情况本年度共拨付经费万兀，单位匹配万兀使用情况：学习进修情况指 导 老 师 带 教 情 况指导老师姓名单位每周平均带教时 间天病案批阅份月工作记录批阅份批阅心得体会份平均批阅字数字/份带教津贴是否足额发放是否帀教单位意见负责人（签章）：（单位盖章）年 月曰县级 卫生 行政 部门 意见负责人（签章）：（单位盖章） 年 月曰市级 卫生 行政 部门 意见负责人（签章）：（单位盖章） 年 月曰省中 医药 管理 局意见负责人（签章）：（单位盖章） 年 月曰
