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1、子痫的抢救流程子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成 孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。一、临床表现子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为 患者首先出现眼球固定,瞳孔放大,瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继 而口角与面部肌肉颤动,全身及四肢肌肉强直性收缩（ 背侧强于腹 侧） ,双手紧握，双臂伸直,迅速发生强烈抽动.抽搐时呼吸暂停,面 色青紫,持续约 1min 左右抽搐强度渐减,全身肌肉松弛,随即深长吸 气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧 失,轻者抽搐后渐苏醒,抽搐间隔期长，发作次数少;重者则抽搐发作 频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出
2、现各种严重并发症: 如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至 孕产妇死亡;在抽搐过程中还容易发生各种创伤:如唇舌咬伤,摔伤, 呕吐误吸等。子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重 缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高 对疾病监控能力的关键。二、发病时间子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38%5 3%子痫发生在产前，18%36%发生在产时，还有1 1% 4 4%发 生在产后，更有发生在分娩4 8h后者，以及产后11d发生者.不典型 的子痫还可发生于妊娠20 周以前,见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴 胎儿存在者。三、抢救 控制抽
3、搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊 娠.子痫一旦发生则需要紧急处理,包括:（1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者 身体,放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。（2）保证呼吸循环畅通 : 应取左侧卧位,并吸氧,防止呕吐误吸窒 息必要时人工辅助通气。（3）减少刺激：病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中, 以尽量减少刺激诱发子痫发作。（4）控制抽搐。（5）控制高血压。（6）严密监测，减少并发症的发生.（7）必要时促胎肺成熟治疗.1、迅速控制抽搐和防止抽搐复发 :硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子 痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物.硫酸镁的使用应持续至产 后2
4、 4h，或最后一次子痫抽搐发作后24h（除非有临床指征）。而 对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急 骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用：定时监测呼吸、膝腱反射和尿量,必要时监测血镁浓度（尤其存在血肌酐1 0 mg/L时）。当 硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号 1/3 量（冬眠一号全量:氯丙嗪5 0mg、异丙嗪5 0mg、哌替啶100mg） 肌肉注射适当的镇静剂：安定10m計25%葡萄糖液3 0mL静脉推注 （2min以上）。或吗啡10mg，皮下注射（估计4 h内不能分娩时可 用） 。2、控制高血压：
5、治疗应选择不减少肾脏和胎盘血流,对胎儿影响小的 药物，并注意抗高血压药物的规范应用。常用药物有酚妥拉明 、拉 贝洛尔、硝苯地平等。降压治疗注意事项:临床医生应根据患者的情况选用自己熟悉及 常用的药物,根据用药后的反应进行药物种类和剂量的调整。注意平 稳降压,减少血压波动，从而防止孕产妇心脑血管并发症的发生及保 证胎盘灌注。初始可每5 15min 监测一次血压及调整一次药物 剂量,直至血压稳定，以后每小时或相应延长检测时间,在对血压的检 测中要注意保证患者夜间的充分休息。在硫酸镁同时应用时，因为其 外周血管扩张作用,降压药物的效应可能被放大。由于硬膜外麻醉可 以降低大约 15%的血压，对于需要行
6、剖宫产结束妊娠的患者，需要 减慢降压药的速度或者是停用降压药。但要注意麻醉效果过后的血压 回升。既往有肾脏或心脏疾病者可适当加用利尿剂。3、糖皮质激素治疗与促胎肺成熟：大量的循证医学证据已经证实糖 皮质激素对于孕龄V3 4周的早产胎儿的促进胎肺发育成熟的作用。推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d ;或地塞米 松6mg肌肉注射，每日2次，共2d.注意在严重病例者有可能不能 等待促胎肺成熟疗程完成就需要紧急终止妊娠。4、终止妊娠 终止妊娠时机应根据孕妇和胎儿的状况综合考虑,通常应在经过 积极治疗，病情平稳，子痫抽搐控制后24h后，再考虑终止妊娠.对 于抽搐频繁不能控制者，有可能在全
7、麻下紧急剖宫产而不能等到2 4 h。近年也有个案报道，关于距离足月较远的子痫发病后的保守治疗, 认为在母亲病情平稳的前提下，可考虑严密监测，以延长妊娠，改善围 产儿预后.分娩方式的选择应对孕妇和胎儿的整体状况进行评估，依 据病情进行个体化处理。目前没有随机临床对照研究评价子痫的最佳 分娩方式。如患者抽搐控制良好且无其他严重并发症发生，已临产估 计短时间内可经阴道分娩者，可在严密监护下阴道试产。若虽经积极 治疗抽搐仍频繁短时内无法控制，或胎儿宫内状况不良，可考虑迅速 剖宫产终止妊娠。术前请麻醉科会诊，孕妇无禁忌证时，可选择硬膜 外麻醉、脊髓麻醉、脊髓结合硬膜外麻醉及全身麻醉。硬膜外麻醉可 降低血压和脑血流指数，应准备好小剂量麻黄素以防止低血压的发 生
