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1、中医基本理论与临床怎样有机结合，怎样有效的指导临床实践，是一个大题，也是一个难 题，目前为止，还没有哪位大家说，能很好的用中医理论，有效的指导临床实践，因为，中 医太深奥、太玄妙了，没有止境，没有尽头，可以说，他既古老，又与时俱进，还很年轻， 就我们个人的能力而言，能把课本上学的知识，较好的应用于临床治疗中，已经是很不错， 很不容易的，现结合我对老诊治经验的理解，谈一点体会。一、要衷中 1、首先要有正确的中医思想。中医学是我国宝贵财富之一，是能为人们解除疾苦的。现在 有不少中医工作者瞧不起中医， 开口中医不科学、 不能治疗急症， 治疗中很少开中草药，因 为他单纯应用中药治病效果不好，或者无效，
2、 就说中医不治病，他就是中医学，他就代表中 医（我们中医学院就有这样的中医教授） ； 中医院的部分中医师很少纯用中药治疗，尤其是病房医 生，除了客观原因，诸如经济效益、患者要求、病情危 重外，还有自己担心只用中药治疗没有把握有效。这样 的结果是，把中药当作调料品，实际上严重阻碍了中医 的发展，因为你没有机会应用，更谈不上提高。只有从 思想上认识到位，才可能用好中医。2、其次要正确使用中医术语。从四诊开始，到分析病因病机、诊断、确定治则，都力求用 中医术语， 不能中西医混用，或用西医术语指导中药应用。例如： 有一高血压病人血压 高、高血脂、冠心病、腔隙性脑梗塞、右侧肢体麻木。无法开药，细问之，头
3、晕头痛，右侧 肢体麻木、心慌胸闷活动后加重，五更泻、舌质淡脉细无力，夜尿多，属于脾肾两虚。胃脘痛，胃痛胃胀，喜热恶寒，饭后痛重，口 淡不渴；若用上腹部疼痛，红斑性胃炎，胃粘膜充 血水肿，食道炎。后者就没法开中药，总不能用清 热消炎止痛的药物吧。再如目前普遍说的乙型肝炎，乙肝大三阳，HBV -DNA阳性，谷丙、谷草增高，门静脉增宽， 脾脏增厚 ,凭此如何处方 ?中医治疗乙肝不一定都 从肝脏论治。二、要参西 随着科学技术的进步，医学的发展，中医学与 西医学逐渐在交融、相互渗透，但是，中医与西医 （现代医学）是两个不同的医学体系，他们具有各 自独特的医学模式，从认识、方法及实践来讲多不 相同，然而，
4、所研究治疗的主体及达到目的是一致 的，即人疾病痊愈。对于“人” “痊愈”的一致无 用质疑，对“疾病”本质 认识的基本一致可能存有疑 问，现结合临床举例说明。头痛案 王某，男， 12岁，间断性头痛半年余，于 2004年 8月 住院。头顶及前额疼痛难忍，大约 1 个月发作 1 次，伴发 热微咳，舌质红苔黄，大小便正常，脉略数，血常规、胸 片无异常，会诊定为风热头痛，后查脑电图确诊为脑炎。 风热头痛与脑炎的机理基本相同。巧合的是 2006年 12月 头痛又发，经检查仍为脑炎，但用疏风清热解毒法乏效，有发热、头痛、舌红、苔黄腻，改用达原饮合升降散加减 凑效。该患者第一次属风温、第二次属湿温，均与散发性
5、 脑炎属性一致。虚风案邓某，女， 40岁， 2004年 12月住院，以发作性四 肢无力伴下頜颤抖一年余为主诉住院，详细询问病史： 10 年顺产大出血几乎丧命；发作时间多于饥饿时或劳累后； 四肢瘫软无力，下頜颤抖，神志清，无尖叫及吐白沬，无 头痛头晕，休息后可以自行缓解，无后遗症；平素怕冷， 月经后错；各项检查未见异常；服中药后发作频繁（熄风 镇惊，补益之剂） 。西医诊断为席汉氏综合征，中医定为虚风动，大气（脾气）下陷证。又如胃炎，这是西医病名，有浅表性、红斑性、糜 烂性、溃疡性、肥厚性、疣状、渗出性等多种类型， 与中医辩证分型应该有相关性，具体的肝郁气滞、郁 而化热，脾胃虚弱、运化无力，饮食停
6、滞、胃失和降 ，湿热中阻、升降失常，中焦虚寒、水湿不化。曾治 疣状胃炎，嗳气频作，脘闷，舌苔厚腻，口渴引饮， 越菊丸、平汤、逍遥丸，效可。怎样参西要结合自己的专业、掌握现代医学知识的 多少，因人而异，真正中西医都比较通晓者，可以达 到会通，如前所述。1： 卢某，男， 57 岁，患肝硬化脾厚，少量腹水贫血 严重骨穿检查无异常，肝功能血浆白蛋白低，补 充白蛋白后，贫血仍不能纠正钩虫。例 2：朱某，男， 36 岁，黄疸阴黄，脾虚湿淤胆 囊壶腹部站位。例 3： 王某，男， 66 岁，咳嗽，治疗两次乏效，肺癌等等。三、熟悉基本理论、常用方药的涵 最基本的理论阴阳五行，阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化
7、之父母，生杀之本始，神 明之府也。现在多认为阴阳是一符号、代名词，不指示物，其实不然，如脏腑分阴阳，脏为 阴，腑为阳，怎样理解呢？由阴性物质成分多构成的脏器，属于脏，有阳性物质多构成的脏 器，属于腑；正因为这些阴性物质、阳性物质多少的不同，又有了肝心脾肺肾、胆胃大小肠 的分别，以致于每个脏器具有各自的功能与特点。五脏者藏精气而不泄也， 六腑者传化无而不藏也， 故满而不能实， 实而不能满。这就告诉我 们，治疗五脏的疾病，要注意保护、补充精气，不要乱泄，如心脏疾病，肾脏疾病，不可动 辄活血化瘀、清利湿热等等，治疗肺病哮喘，更不能大对的清热解毒（消炎） ，我认为，十 喘九寒，今天要记着这句话（举例，
8、 ）。治疗六腑的疾病，不能蛮补，六腑以通为用，以降为 顺，如胃病、 胆病， 用补法的较少。 越鞠丸是治疗中焦郁滞的常用方剂， 但多不被人们看重， 或者没有把握其应用要领。以前后分阴阳，则背为阳，腹为阴，有什么指导意义呢？如背寒冷如掌大，痰饮病的特点， 夏天休息要注意盖着肚子。关于方剂的作用机理也必须明了，例如小青龙汤，散外寒化寒饮，外寒的症状有哪 些，寒饮症状是哪些；同样，大青龙汤散外寒清郁热；桂枝芍药知母汤，外散风寒湿，清郁 热；半夏泻心汤的辛开苦降，清上温下；血府逐瘀汤的养血活血，化瘀理气，兼清郁热，等 等四、善抓主症定主病（识病） 杂病中除有许多症候群外，还有两种或多种疾病并 存，因此，
9、诊病必先抓主症，即抓主要矛盾，而主症又 必须是反映疾病主要矛盾和病理本质的，从主症辨主病 ，确立诊断，再进一步辨证。如:寒热往来，头身痛，口苦咽干，脉弦。寒热往来 是主症，病在少阳，但是否为少阳病，看寒热往来的发 作情况，一日二三发则是，一日一发或间日一发，发有 定时，则为疟疾，治虽相似，却有不同。又如，患者某，男，头晕目眩，恶心呕吐，心 慌气短，若头晕目眩为主症，则定为眩晕，若心慌气 短是主症则定为心悸再如牛某，女，51岁，畏寒怕冷为主诉，又述 胃满胃酸，心烦，燥汗出，眼酸涩，月经正常，舌质 红，苔薄黄，脉滞定为脏燥，用柴胡桂枝加龙牡汤 ，三付后，胃满心烦躁汗减，仍畏寒，受凉则咳，改 用小青
10、龙汤加黄芪，附子等，三付告愈 还有在现代医学认为整个疾病发生发展及转归都 是一种疾病，但在中医看来则不同。如梁某，男， 45 岁，腹胀腹水，双下肢浮肿，小便少，胸闷气急 ，咳嗽痰少， B 超提示：肝硬化、大量腹水， X 线： 右胸腔大量积液。肝硬化腹水并胸水。鼓胀、悬饮。 治疗腹水消，遗有干咳、胁痛，口干舌红少苔，主症 变了，诊断随之变，治疗也随之而变五、顺藤摸瓜找病因（求因）“杂病”不仅症状，体征复杂，而且病因也复 杂，甚至同一症状的背后有不同的病因，病因的 背后还有病因，只有找到真正的病因，即病根， 才能较好地祛除疾病，怎样寻找病根是个难题， 一般采取顺藤摸瓜的方法寻找病根 。胃胀痛嗳气欲
11、吐饮食不节食积 胃胀痛气滞食积脾虚心虚（火不生土，土失健运，胃失和降，气机郁滞） 在搜寻“症状”的过程中既注意阳性体征，更应重视隐性 体征及症状，应用倒推法或排除法挖病根，其中还要参 考之前的治疗用药，以免少走弯路近治一病人，男性，18岁，间断性发热半年，贫血面容，无恶寒及头身痛，肝功能略有 异常，肾功能正常，脾脏厚，骨穿2次无异常发现，血常规：WEC高，N高，L,REC 低，PLT低，HE低伤发热一一气血亏虚一一脾积一一脾脓肿. 一定要从细微处着眼，抓到症结不寐之因多多，我粗略统计临床常用的处方：酸枣 仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、归脾汤、丹栀逍遥散、黄 连温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、天王补心丹、半
12、夏泻 心汤、保和丸、龙胆泻肝汤、六味地黄丸。找病因，受现代医学的影响，有时找病因还受到 困扰，例如乙肝为乙肝病毒侵袭导致，中医有湿热者 、疫毒者等，我认为乙肝病毒属于湿邪畴。还有癌 症的病因是否属于浊毒畴。六、多法辨证扣病机（病机）机体有五脏六腑， 外有四肢百骸， 筋骨经络； 脏腑病变中既有器质性改变， 又有功能性变化； 既有外感六淫之邪，又有伤七情、痰饮瘀毒之变。因此，临症时要把眼界放的宽些，辨识疾 病的方法多些， 诸如脏俯辩证， 八纲辩证， 卫气营血辩证， 经络辩证， 六经辨证， 三焦辩证， 气血津液辩证等，不可拘泥于某一法，更不能有门户之见。临床需要啥，就用啥。1、脏腑辩证： 有较明确的
13、脏腑病变症状，如咳嗽、哮喘、咳 血、胃痛、肺癌、肝癌、心悸、胸痹等，比较容 易应用脏腑辨证进行梳理，患者马某，女， 42 岁，咳嗽胸闷，胁疼，发热 ，不能平卧（肺癌）饮停胁下，肺气上逆小青龙汤合四苓散、葶苈大枣泻肺汤。能 平卧，胸 闷气短，咳嗽吐白粘痰师涤浊法。患者氏，女，63 岁，消瘦，食欲不振，胃胀头痛，失眠 10 余年，泛酸烧心，半夏泻心汤。 胃寒热错杂，气机郁滞心。某，男， 70 岁，烧心 20 余年，舌质淡红，饭后 或受凉后加重砂半理中汤。肝胃虚寒，非热证 。有一肝硬化腹水患者，腹胀腹水，下肢浮肿，大 便干结，面色黎黑，目黄溲赤，神志昏迷肝肾 阴亏，肠燥津枯心神被扰增液承气汤加羚 羊
14、角粉。 肾司二便，小便与肾的关系比较容易理解，大便与 肾的关系考虑较少，现举例 2007年 2月，王某某，男， 65 岁，大便干结 20多年，依靠泻下通便药排便，手足心 热，口干，舌质红，花剥苔，脉细，肾阴不足，肠燥津 枯，六味地黄丸加大芸、怀牛膝、元参等，患者述药后 很舒服，这么多年没有这么舒服。2006 年 6 月治疗一脱肛病人，性功能低下，一般 白天行走没事，夜间平卧位时已发生（肛门外翻） ，且 又漏粪现象，大变粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑大 有力。乃湿热下注肾与大肠，湿热不攘，大筋软短，小 筋驰。2、经络辨证： 有明显循经走向症状或躯干四肢的病变、或病变局限于某一固定位置，可以考虑使
15、 用经络辨证。近有一迎香穴疼痛患者，老师用清胃散 合白虎汤加减凑效。手阳明大肠经起于大 指次指之端，循指上廉楚合谷两古间 ，还出挟口，交人中，左之右，右之左， 上挟鼻孔。即止于迎香穴。 2002 年治疗一攒竹穴处肿痛患者，发无定时， 肿痛异常。足太阳膀胱经，起于目（精明穴） ， 上额交巅（向上经过攒竹穴交会于巅顶） 。攒竹穴 处肿痛应用散偏汤足厥阴肝经，起于大指从毛之际，上循足跗上 廉 ，去踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上 国廉，循阴股，入毛中过阴器抵小腹，夹胃属 肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃 颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者， 从目系下颊里，其支者复从肝，别贯膈，上入
16、肺从毛之际：拇指夜痛用逍遥散加白芥子 抵小腹：四逆散、暖肝煎 过阴器：阴茎肿痛、尿道口红有分泌物用龙胆泻肝汤 布胁肋：悬饮胁痛用小柴胡汤加味 会于巅：巅顶肿痛龙胆泻肝汤。手之三阴 从脏走手，手之三阳从手走头，足之三阳 从头走足，足之三阴从族走腹。头为诸阳之会。 从毛之际：拇指夜痛用逍遥散加白芥子 抵小腹：四逆散、暖肝煎 过阴器：阴茎肿痛、尿道口红有分泌物用龙胆泻肝汤 布胁肋：悬饮胁痛用小柴胡汤加味 会于巅：巅顶肿痛龙胆泻肝汤。手之三阴 从脏走手，手之三阳从手走头，足之三阳 从头走足，足之三阴从族走腹。头为诸阳 之会。参阅谷青汤药物有：谷精草 30 青葙子 15 决明子、 酒黄芩、蔓荆子、薄荷、桑叶、菊花各 10，蝉蜕 6， 夏枯草 15，甘草 6。具有疏散风热，清利头目之功， 用于风热、郁热所致的头目
