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1、约束带使用操作流程及评分标准（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）约束带使用操作流程及评分标准（）操作流程操作流程操作方法查对评估告知准备实施观察和记录 查对评估患者年龄、意识、活动能力等情况 全身和约束带部位皮肤情况 患者/家属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度 告知家属约束的目的、时间和方法 请家属在约束告知书上签字 准备约束工具（约束带、约束背心和约束衣）、棉垫、防护手套、手消毒凝胶 将患者肢体摆放于功能位 以棉垫包裹约束部位 套约束带于约束部位，系活结 固定约束带（不可固定于床栏上） 检查患者肢体活动程度与范围，以及约束带的松紧度，松紧度以患者活动时肢体不易脱
2、出、不影响血液循环为宜 调整约束带 交代约束后的注意事项观察并记录患者的一般状况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果询问患者感受1520分钟巡视患者一次，约束带2小时松解一次，翻身或搬动患者时，应松解约束带记录约束原因、部位、起止和间隔时间洗手评分标准所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩 项目标准评分扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范 3未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2查对评估10未查对并评估患者意识、活动能力等情况 2未评估全身和约束部位皮肤情况 各 2未评估患者/家属接受程度 2用物6少一件 各 2放置乱 2告知6未告知患者及家属约束目的、时间、方法 各 2操作步骤
3、摆放功能位10未摆放功能位 6摆放姿势欠佳 4垫棉垫8未用棉垫包裹约束部位或包裹不当 各4固定约束带13固定位置不正确 4固定松紧度不适合 3翻身或需要搬动时未解约束带 3松解约束带时无防意外发生的意识 3检查5未检查患者肢体活动程度及约束带的松紧度 5交代8未询问感受 4未交代约束后的注意事项 4观察8未观察末梢循环 4未经常评估患者意识状态 4记录4未记录 4洗手2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2整体评分态度沟通4态度不认真 2沟通告知不详细准确 2整体计划操作时间5分钟6整体操作不流畅 2无计划性 2颠倒程序一次 2每超时30分钟-1分，累积扣分提问5回答错误 5总分100
4、累积腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。适应症1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。6、拟行腹水回输者禁忌症1、严重肠
5、胀气。2、妊娠。3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。6、出血时间延长或凝血机制障碍者。7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 准备工作1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管
6、数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。5、B超检查定位。 操作方法1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅
7、上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。5、穿刺点选择。（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；（2）取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺；（4）少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺
8、可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。7、消毒：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。 用5
9、ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号
10、针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。10、结束后处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。注意事项1、 向病人说明穿刺的目的
11、和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。2、 严格无菌技术操作规程,防止感染。3、 术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。4、 腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。5、 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。6、 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。7、 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，
