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1、第十章消化系统疾病【考纲要求】1解剖生理特点。2小儿腹泻是重点。【考点纵览】1腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。2轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大局部由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，病症腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。3重症腹泻除较重的胃肠道病症外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒病症。4脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。5代谢性酸中毒的临床
2、表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等病症。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床病症结合血气给予碱性液纠正。6当血清钾低于3时出现低钾病症，主要是神经肌肉病症、心血管病症、肾脏病症，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原那么见尿补钾，补钾的速度每天总量输入时间大于8小时，浓度小于0.3%。7随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙镁。8口服补液盐的适应证、方法、组成。9不同性质脱水所需液体的张力等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/51/3含钠液10第1天补液总量：轻度90120，
3、中度 120150，重度150180，共包括三局部。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液 20总量不超过300，3060分钟输入，然后积累损失量812小时内补完，速度812 (h)，生理需要量和异常损失于1216小时补完，速度5(h)；第二天要重新制定补液方案。11几种常见肠炎的特点。12生理性腹泻的特点。13侵袭性肠炎及菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。14腹泻的治疗原那么。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。15常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份09%盐水，3份510%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。【历年考题点津】1小儿腹泻病是指A
4、病毒性肠炎B喂养不当引起的腹泻C细菌性痢疾D多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E肠道外感染引起的腹泻答案：D2哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素A消化系统发育不成熟B消化道负担过重C肠道内感染D血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型低E胃内酸度低答案：C3低渗性脱水主要指A血钾低B血钙低C血镁低D血钠低E血磷低答案：D4患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球。其引起腹泻的最可能病因是A细菌性痢疾B进食过量或喂养不当C病毒性肠炎D生理性腹泻E致病性大肠杆菌肠炎答案：C5患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡
5、，皮肤弹性佳。医生推荐使用规定的口服补液盐，其张力为A 1/2张B 1/3张C 2/3张D 1/4张E等张答案：C(68题共用题干)患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次分，心音低钝6其可能诊断为A重度脱水酸中毒B中度脱水酸中毒心力衰竭C轻度脱水低钾血症D中度脱水低钾血症E重度脱水高钾血症心力衰竭答案：A试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。7根据其脱水程度，其失水量约为体重的A 1%
6、5%B 6%9%C 10%15%D 16%20%E 20%答案：C试题点评：重度脱水失水量占体重的10以上。8为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是A 20，于3060分钟内静脉推注B 20，速度为每小时810，静脉滴注C 20，速度为每小时35，静脉滴注D 20，812小时静滴完E立即皮下注射，20答案：A9氯化钾静滴浓度不得超过A 01%B 03%C 06%D 09%E 12%答案：B10小儿腹泻时口服补液盐液的电解质渗透压是含钠液的A 1/4张B 1/3张C 2/5张D 1/2张E 2/3张答案：E1112题共用备选参考答案A致病性大肠杆菌肠炎B轮状病毒性肠
7、炎C生理性腹泻D细菌性痢疾E金黄色葡萄球菌肠炎11多继发于长期使用广谱抗生素答案：E12多发生在秋、冬季答案：B1315题共用题干男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤枯燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132，血钾413该患儿诊断为婴儿腹泻合并A轻度等渗脱水B中度等渗脱水C重度等渗脱水D中度高渗脱水E重度等渗脱水答案：B试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。14该患儿第一天选择的液体种类是A 1:4含钠液B 2:3:1含钠液C 含钠液D 1.4%碳酸氢钠E
8、2:6:1含钠液答案：B试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。15第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择A 10%葡萄糖B 09%氯化钠C 含钠液D 1:4含钠液E1:1含钠液答案：D试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。16小儿腹泻的定义是A多为轮状病毒感染致秋季腹泻B星状病毒感染致腹泻C致病性大肠杆菌感染致腹泻D食饵性腹泻E多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变答案：E17小儿腹泻发病率高的年龄组是A 3个月B 35个月C 6个月2岁D 34岁E 56岁答案：C18婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A皮肤弹性差B哭无泪，尿量少C眼眶及前囟凹陷D外周循环衰竭E精神萎靡答案：D19
9、小儿符合中度等渗性脱水的是A失水量占体重的6%，血清钠155B失水量占体重的3，血清钠135C失水量占体重的7%，血清钠120D失水量占体重的8%，血清钠140E失水量占体重的11%，血清钠140答案：D试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内130150。第十一章呼吸系统疾病【考纲要求】1解剖生理特点。2急性上呼吸道感染。3肺炎。【考点纵览】1小儿时期易患呼吸系统疾病，及小儿呼吸系统解剖，生理特点密切相关。2上感主要由病毒感染引起，以后可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎和咽-结合膜热是两种特殊类型上感。前者是柯萨奇A组病毒引起的，好发秋季；后者由腺病毒引起，好发
10、春、夏季。3高热惊厥的特点及处理。抗惊厥药首选安定，新生儿首选苯巴比妥。4肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部听到固定的中、细啰音。5支气管肺炎的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，尚累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床表现。6肺炎合并心力衰竭的诊断标准。7不同病原体所致肺炎特点。呼吸合胞病毒肺炎：26个月多见，喘憋为突出表现，肺内多量哮鸣音，胸部X片不同程度的肺气肿。腺病毒肺炎：624个月多见，稽留热，萎靡，咳剧，肺部体症出现晚，X片改变早。金葡菌肺炎：全身中毒病症重，肺部体症出现早，X片呈易变性。流感嗜血杆菌肺炎：亚急性病程。由于广泛应用广谱抗生素，免疫抑制剂及院内感染。肺炎支原体
11、肺炎：大多大于5岁，多为轻型，刺激性咳嗽为突出表现，发热，肺部体症不明显。沙眼衣原体肺炎：小婴儿，起病缓，一般无发热。【历年考题点津】1肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是A中毒病症明显B合并水痘C严重喘憋D中毒性脑病E感染性休克答案：B2小儿肺炎最主要的发病机制是A缺氧B二氧化碳潴留C毒血症D酸中毒E水钠潴留答案：A3患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续3940，近2小时来两眼上翻，惊厥屡次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并A癫痫B高热惊厥C中毒性脑病D婴儿手足搐搦症E低血糖答案：C试题点评：重症肺炎除呼吸系统病症外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一
12、系列神经系统病症：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。4患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道分泌答案：D试题点评：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。(57题共用备选答案A化脓性扁桃体炎B咽结合膜热C流行性感冒D疱疹性咽峡炎E急性鼻炎以下病原体能引起哪种上呼吸道感染5腺病毒答案：B6鼻病毒答案：E7链球菌答案：A8小儿上呼吸道感染的主要病原是A呼吸道合胞病毒B肺炎链球菌C肺炎支原体D衣原体E轮状病毒答案：A9引起脓胸
13、最常见的病原菌是A肠球菌B肺炎链球菌C溶血性链球菌D流感嗜血杆菌E金黄色葡萄球菌答案：E10 5个月男婴，体温38，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状荫影，肺气肿改变明显，可诊断为A呼吸道合胞病毒肺炎B肺炎支原体肺炎C腺病毒肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E衣原体肺炎答案：A试题点评：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。1112题共用备选答案A腺病毒B金黄色葡萄球菌C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体11支气管肺炎常见病原体是答案：D12肺脓肿的常见病原体是答案：B1315题共用题干男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。13最可能的诊断为A腺病毒肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎支原体肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E肺炎链球菌肺炎答案：C试题点评：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。14为确诊，首选的检查是A血培养B结核菌素试验C冷凝集试验D血肥达氏反响E痰液病毒别离答案：C试题点评：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。15首选的药物治疗为A青霉素B头孢菌素C链霉素D
