《糖尿病周围神经病变的中医治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病周围神经病变的中医治疗（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病周围神经病变的中医治疗 糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经
2、病变这一病名，但对其临床表现早有论述。宋代?卫生家宝?载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣；金代李杲?兰室秘藏?记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰；?丹溪心法?有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛。?王旭高医案?云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。糖尿病周围神经病变统称为“消渴病、“痹痿病，既说明了合并症的病症，还揭示了本病开展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。DPN的根本病因是禀赋缺乏，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是根本病机，在中医学属“消渴范畴。?素问奇病
3、论?日：“此人必数食甘美而肥也转为消渴。?素问通评虚实论?日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人那么膏粱之疾也。指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。?内经?载：“营气虚那么不仁，卫气虚那么不用，营卫俱虚那么不仁且不用。朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。?类证治裁痹证?载：“诸痹良由营卫先虚正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。指出DPN是由阴阳气血虚弱而致血脉闭阻及痰浊阻络而发。?金匮要略?认识到：“病者如热伏，烦满、枯燥而渴，其脉反而无热，此为阴伏，是瘀血也。“病人胸满，唇萎舌
4、青脉微大来迟口干而渴是瘀血也。而?血证论?认为：“瘀血发渴，脉中有瘀血那么气为血阻，不得上升，水津涸不能随气上升，但去下焦之瘀，那么水津上布而渴自止。说明瘀血在糖尿病一开始就存在，与气虚病机一道构成了DPN发病的根底。叶天士提出“久病人络、“久痛入络，认为邪气袭人后，其传变途径“由经脉继及络脉，又说“大凡经主气，络主血，久病血瘀；“初为气结在经，久那么血伤人络；“经年宿病，病必在络。叶氏所论指出了多种内伤杂病随着病程的进展，病邪由经人络、由气及血、由功能性病变开展为器质性病变的慢性病理过程，其重点突出络病“久的病程，DPN也正以消渴日久为根底病因。2.现代医家对DPN病机的认识。唐芙蓉认为，久
5、病消渴那么正气亏虚，气虚无力推动血脉循行，渐致瘀血阻络，脉络经气不通那么出现麻木、疼痛等异常感觉。曾江正等亦认为，气阴两虚、气虚血瘀贯穿糖尿病(DM)始终，DM后期气阴两虚并血瘀是DPN的根本病机；缪卫华5也认为DM多以气虚血瘀为本，阴虚燥热为标，气虚血瘀是DPN的病理根底。任爱华认为，肾阳缺乏，阳不达于四末，那么四肢不温；阴不化气，四肢失于温养，那么麻木疼痛；元阳亏损，温煦缺乏，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。王志学认为，血脉痹阻，脾虚湿盛，聚湿生痰，痰瘀互结是DM的多种并发症的病理根底。张兰等认为，DPN在发病机理上既存在瘀血，同时也存在络损，其微血管病变及微循环障碍与神经生长因子减少、Na
6、+一K一ATP酶活性下降有关，并提出瘀血络损是DPN发病的病机关键。詹继红认为消渴以阴虚为本，肾阴亏虚，水不涵木，木劲风动，窜入脉络日久不愈，血络瘀阻或久病营血亏少，木动生风，窜人脉络而发生筋脉掣痛、肢节麻木等症。柴科夫从“脾瘅论治DPN，脾瘅相当于糖调节受损阶段，是糖尿病的前期，而糖尿病日久不治，气阴两虚，运血无力而致血行缓慢，瘀阻脉络，津掖无法正常输布，聚湿成痰，最终变生而成DPN。3.DPN病机总结。消渴日久，阴虚内热，耗气伤阴，终致气阴两虚。气虚的关键是由于脾失健运，后天之气的获得为脾所主，脾为气血生化之源。?灵枢五味?曰：“胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀于胃。又言：“
7、谷不入半日那么气衰，一日那么气少矣。?素问太阴阳明论?：“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。肾为人体先天之根本，主藏精，主水。肾阴亏虚，难于生精藏精，气不能化生、布散于周身，失于推动、温煦，导致全身尤其是四肢经脉气血运行不畅，发为DPN。 消渴病理性质属于本虚标实，本虚有阴阳、气血之虚，涉及脾、肝、肾等脏；标实那么痰浊、瘀血阻滞脉络，病位主要涉及肝、脾、肾三脏，同时也与肺胃相关。诸多并发症的发生那么与瘀血、痰浊密切相关。DPN的中医治疗1.单味药治疗。DPN发病机制的微循环障碍学说为瘀血阻滞提供了客观依据。临床上丹参、当归、刺五加、脉络宁、川芎嗪、灯盏花素、黄芪
8、注射液以及银杏叶制剂、三七总苷、水蛭素用于治疗糖尿病周围神经病变效果确切。单味药如地榆、肉苁蓉、黄芪、龙胆草、黄芩、甘草、紫草、仙鹤草具有醛糖复原酶抑制活性；佩兰、黄芪、丹参有抑制血小板聚集作用。郭研1-113发现葛根素对早期DPN有治疗作用，其机制可能与抑制非酶糖基化反响及降低血液黏稠度有关。张炜等E123通过实验说明，红花注射液其有效成分红花黄色素、红花醌甙、红花素等，可明显改善神经传导速度，降低全血黏度、抑制血小板凝聚，从而改善血流变异常。2.复方制剂治疗。吴红铃等D33针对本病“因虚致瘀的病理特征，筛选具有扶正、祛瘀、通络作用的中药如黄芪、太子参、枸杞子、鸡血藤、川芎、天麻、地龙、路路
9、通、红花、桑寄生、威灵仙、丝瓜等，有利于改善糖尿病引起的代谢障碍和微血管病变。潘继兵采用化痰逐瘀法，以自拟方药通脉饮(黄芪、黄精、葛根、天花粉、黄连、桃仁、红花、川芎、穿山甲、威灵仙、地龙、土鳖虫、白芥子、胆南星，上肢重加桂枝，下肢重加牛膝)治疗DPN患者30例，总有效率93.3。徐生生_1钉以益气祛瘀通脉汤(生黄芪、山药、元参、苍术、当归、赤芍、红花、桃仁、牡丹皮、鸡血藤、干地龙、苏木、怀牛膝、川续断、木瓜、三七、秦艽、水蛭)治疗DPN者86例，总有效率91.9。冯建华以益气养阴活血方(黄芪、党参、五味子、山茱萸、生地黄、桑枝、川芎、红花、川牛膝、鸡血藤、路路通、水蛭粉冲服、蜈蚣研末冲服)治
10、疗DNP 80例，总有效率为86.25。以上各医家辨证立法方药中，使用药物频率较多的有黄芪、葛根、生地黄、当归、鸡血藤；其次是活血通络的全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭等虫类药。以奏益气养阴、活血通络之效。3.辨证分型治疗。根据?糖尿病中医防治指南?(2007年版)将糖尿病周围神经病变的中医辨证分型分4型：气虚血瘀型，治以补阳还五汤加减；阴虚血瘀型，治以芍药甘草汤合四物汤加减；痰瘀阻络型，治以指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加减；肝肾亏虚型，治以壮骨丸加减。倪青D73将本病分为4型：气血两虚、气虚血痹，方选黄芪桂枝五物汤加减；肝肾两虚、血不荣经，方选虎潜丸合芍药甘草汤加减；脾胃虚弱、痰浊阻络，方选茯苓丸合补中
11、益气汤加减；气滞血瘀、脉络瘀阻，方选桃红四物汤加减。王灵霞分3型治疗本病：气阴两虚、内寒阻痹型，治以益气养阴，散寒除痹；肝肾两虚、血瘀阻络型，治以补肝益肾，活血通络；脾肾阳虚、寒凝经脉者，治以温阳补肾，通经止痛。刘红英等以抑消通络汤为根本方，治疗DPN又分为4型：胃热炽盛血瘀，加清热生津之品：黄连、黄芩、石膏；阴虚燥热血瘀，加用滋阴清热之品：知母、地骨皮、女贞子；阳虚寒凝血瘀，加用温阳散寒之品：淫羊藿、桑寄生；气阴两虚血瘀，加用益气养阴之品：太子参或西洋参、山药、生地黄。吕仁和将糖尿病分为三期：早期气阴两伤、经脉不畅、络脉瘀阻；中期痰气瘀阻、经脉不畅、阴损及阳；晚期气血逆乱、血脉不行、气血阴阳
12、俱伤。脏腑亏损，尤以肝肾缺乏多见，各期均出现不同程度的血脉不畅、瘀血阻络征象。治以补益肝肾、活血通络，创活络止消方(狗脊、续断、川芎、鬼箭羽、丹参、木瓜、土鳖虫、水蛭、蜈蚣、生甘草)。4.中药外治及针灸治疗。李金花I-z03在常规治疗根底上予温经通络熏洗方(当归、桃仁、红花、川牛膝、威灵仙、桂枝各20g，鸡血藤30g，花椒5g)熏洗患肢。结果：治疗组显效率为65.O，总有效率为92.5。鲁铭等将62例DPN患者在常规治疗根底上给予熏洗方(艾叶、红花各30g，木瓜、当归、川牛膝、花椒各20g)沐足，结果显效36例，有效15例，无效11例，总有效率为82.3。针灸治疗DPN的机理可能是：针刺能防止
13、Na一K一ATP酶活性的下降；针刺、艾灸能改善机体抗氧化能力和抑制体内的活性氧损伤；针刺能使血糖水平降低，血清胰岛素含量升高，同时对脂代谢紊乱及血液流变学的变化也有良性调整作用。赵建玲等温灸肾俞、涌泉、脾俞、足三里为主穴。上肢麻木、疼痛者加曲池、外关；下肢麻木、疼痛较甚者加三阴交、太溪。赵慧玲等在根底治疗的同时，选取肾俞、脾俞、太溪、三阴交、肝俞、肺俞、胰俞、阳陵泉、曲池、合谷穴进行针刺治疗。王俊卿等报道针刺治疗50例DPN患者，治疗后神经病症及体征均有改善(P<O.01)，治疗后正中神经、胫神经McV、scV均有改善(P<0.01)。问题与展望西医虽然对DPN进行了深入研究，但因其发病机制十分复杂，故目前对其机制尚未完全了解，因而西医治疗DPN也仅仅是对症治疗，只能局部解决暂时性问题，比照之下，中医以其特有的整体辨证论治为根底，治疗上可对DPN致病因素的众多环节整体把握，疗效显著，可整体提高患者的生活质量。但因缺乏多中心、大样本的研究，辨证分型标准及标准化的治疗方案可重复性差等因素，使得各种有效的中医治疗手段没有得到广泛认可和开展。因此，今后应加强以上方面的研究，采取各种诊疗方式如中药内服、外用、针灸、推拿按摩等相结合的方法，提高中医治疗该病的临床疗效。
