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1、卧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱 65例临床分析（一）摘 要：目的：探讨卧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱的作用机理。方法：对65例腰椎小关节紊乱症患者采用卧位斜扳法治疗，并对治疗结果进行统 计。结果：经治疗后，一次复位成功者52例，经牵引后复位者13例，有效率 达100% 结论：卧位斜扳法操作简单、疗效可靠、经济、容易掌握，适合临 床推广应用。 关键词：腰椎小关节紊乱；卧位斜扳法；临床分析腰椎小关节紊乱，属临床常见病、多发病，多发于青壮年体力劳动者，常因弯 腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位， 腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响 声。治疗
2、方法多样，但疗效不一。笔者采用卧位斜扳法治疗该病65例，取得满意疗效，现总结报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组65例中，男41例，女24例。年龄1867岁，平均38.4岁。病程最短1小时，最长35天，平均2.5天。均为转身或弯腰负重时发病，有 47例感觉 到有“咯噔”样弹响声。受伤时即腰部疼痛，腰椎各方向活动受限。其中15例伤后接受了针灸、按摩、封闭、服药等治疗，但疗效不佳。1.2临床表现65例均表现有腰部疼痛，单侧腰痛者 31例，咳嗽、喷嚏时症状加重，病变发 生于L 12节段10例，L 23节段14例，L 34节段14例，L 45节 段17例，L 5S l节段10例。均有程度不同的强
3、迫体位，腰部肌肉紧张、 病变小关节明显压痛、叩击痛阳性、腰椎各方向活动受限，有47例触诊可发现棘突偏歪，与其他不在一条直线上。主诉有向臀部或骶尾部放射痛者17例。X线片显示病变棘突偏歪者47例，65例均无病变局部骨折或其他骨病。2治疗方法患者俯卧于硬板床，医生用两手拇指沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突，找出 压痛点。仔细触摸，可发现该棘突与其他棘突不在同一直线上，该棘突往往偏 向一侧。找准病变棘突后，先行病变局部肌肉放松，注意要避开病变部位，通 常采用揉、推、捋等手法，一般放松 510mi n。待肌肉放松后，嘱患者侧卧位 （若相对于下一棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位 ；若相对于下一棘突向右偏 歪
4、，则嘱患者左侧卧位），患者胸侧尽量靠近床边，医者立于患者前侧，令患 者上半身尽量旋后，下半身尽量旋前，上侧腿屈膝屈髋置于病变棘突偏歪的一 侧，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使患者腰部旋转至最大限度，这时两肘骤然 用力，同时用置于棘突的拇指推挤该棘突，当听到有“咯噔”声时证明已有复 位，这时嘱患者缓慢下床，缓慢做腰部各方向活动，多能运动自如，惟感腰部 略有疼痛，但较前明显好转。嘱患者回家后平卧硬板床休息710天，便可正 常参加工作。有个别患者病程长，体格强壮者，若一次复位不成功，可先行腰 椎水平牵引10mi n,然后采用上法复位，多能成功。3治疗结果本组65例，全部采用此法治疗，一次复位成功者 52
5、例，经牵引后复位者13 例。复位后即症状完全消失者 38例，均为病史在一天之内者，占58.5%;症状 基本消失，腰部活动正常，但过度弯腰时局部疼痛者 21例，占32.3%;症状明 显缓解，强迫体位解除，腰部活动略受限者 6例，占9.2%。半月后随访症状均 完全消失，能够参加正常工作。x摘要：目的：探讨卧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱的作用机理。方法：对65例腰椎小关节紊乱症患者采用卧位斜扳法治疗，并对治疗结果进行统计。结果:经治疗后，一次复位成功者52例，经牵引后复位者13例，有效率达100% 结论：卧位斜扳法操作简单、疗效可靠、经济、容易掌握，适合临床推广应 用。关键词：腰椎小关节紊乱；卧位斜扳
6、法；临床分析腰椎小关节紊乱，属临床常见病、多发病，多发于青壮年体力劳动者，常因弯 腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位， 腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响 声。治疗方法多样，但疗效不一。笔者采用卧位斜扳法治疗该病65例，取得满意疗效，现总结报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组65例中，男41例，女24例。年龄1867岁，平均38.4岁。病程最短 1小时，最长35天，平均2.5天。均为转身或弯腰负重时发病，有 47例感觉 到有“咯噔”样弹响声。受伤时即腰部疼痛，腰椎各方向活动受限。其中15例伤后接受了针灸、按摩、封闭、服药等治疗
7、，但疗效不佳。1.2临床表现65例均表现有腰部疼痛，单侧腰痛者 31例，咳嗽、喷嚏时症状加重，病变发 生于L 12节段10例，L 23节段14例，L 34节段14例，L 45节 段17例，L 5S l节段10例。均有程度不同的强迫体位，腰部肌肉紧张、 病变小关节明显压痛、叩击痛阳性、腰椎各方向活动受限，有47例触诊可发现棘突偏歪，与其他不在一条直线上。主诉有向臀部或骶尾部放射痛者17例。X线片显示病变棘突偏歪者47例，65例均无病变局部骨折或其他骨病。2治疗方法患者俯卧于硬板床，医生用两手拇指沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突，找出 压痛点。仔细触摸，可发现该棘突与其他棘突不在同一直线上，该棘突往
8、往偏 向一侧。找准病变棘突后，先行病变局部肌肉放松，注意要避开病变部位，通 常采用揉、推、捋等手法，一般放松 510mi n。待肌肉放松后，嘱患者侧卧位（若相对于下一棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位 ；若相对于下一棘突向右偏 歪，则嘱患者左侧卧位），患者胸侧尽量靠近床边，医者立于患者前侧，令患 者上半身尽量旋后，下半身尽量旋前，上侧腿屈膝屈髋置于病变棘突偏歪的一 侧，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使患者腰部旋转至最大限度，这时两肘骤然 用力，同时用置于棘突的拇指推挤该棘突，当听到有“咯噔”声时证明已有复 位，这时嘱患者缓慢下床，缓慢做腰部各方向活动，多能运动自如，惟感腰部 略有疼痛，但较前明显好转。
9、嘱患者回家后平卧硬板床休息710天，便可正常参加工作。有个别患者病程长，体格强壮者，若一次复位不成功，可先行腰 椎水平牵引10mi n,然后采用上法复位，多能成功。3治疗结果本组65例，全部采用此法治疗，一次复位成功者 52例，经牵引后复位者13 例。复位后即症状完全消失者 38例，均为病史在一天之内者，占58.5%;症状 基本消失，腰部活动正常，但过度弯腰时局部疼痛者 21例，占32.3%;症状明 显缓解，强迫体位解除，腰部活动略受限者 6例，占9.2%。半月后随访症状均 完全消失，能够参加正常工作。4讨论4.1病因病机腰椎小关节紊乱多发于青壮年体力劳动者，多因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发 病
10、突然。由于腰椎小关节面与水平面成 90角，与额状面成45角，这就有效 地限制了腰椎各方向的活动度，防止超限运动。但当人弯腰搬抬重物时，椎间 隙前侧变窄，后侧张开，这时脊柱就处于失稳状态，小关节极为不稳定，如有 旋转动作，则极易造成小关节咬合不良或错位。当一侧小关节张开时，小关节 腔内负压增加，滑膜被吸入、嵌夹，形成小关节滑膜嵌动1，造成疼痛症状。4.2鉴别诊断该病也属于急性腰扭伤范畴，临床注意与棘上韧带拉伤、棘间韧带拉伤相鉴 别。三者均因强力负重致伤，但后两者压痛点在棘间隙，主要为腰椎前屈受 限，而后伸多无障碍。4.3治疗体会腰椎斜扳法是通过使腰段脊柱发生扭转，从而使腰部的肌肉、韧带、筋膜、关
11、 节突关节等组织恢复到生理位置，达到治疗的目的。该法操作简单、疗效可 靠、经济、容易掌握，效果立竿见影，适合临床推广应用。但操作时需注意以 下几点：严格掌握适应症，一定要明确诊断，不可盲目使用，以免造成不必要 的麻烦。施术前准备要充分，由于腰部肌肉发达，伤后疼痛刺激肌肉痉挛及 保护性姿势，患者往往怕痛而不够配合，此时决不可强行施术，以免引起新的 损伤。笔者认为可以做一些腰部的放松手法，同时给患者做一些解释工作，达 到既放松了腰部肌肉，又让患者消除紧张情绪，然后从容施术。施术时用力 要轻柔协调，忌用暴力，手法的力度需医者长期的训练和经验的积累。操作 方向问题，笔者认为只要认真检查，诊断清楚，多无问题。有人报道用双侧对 称施用，笔者不敢苟同。因为斜扳法是为了让错位的小关节突复位，如果双侧 施术，势必有一侧会加重小关节突关节囊的损伤。对病久者应先行腰椎牵引 后再行斜扳法复位；对整复后即感腰部疼痛者，可在伤处外敷消肿止痛膏，以利 活血止痛，巩固疗效。对腰肌肌力不足、体虚多病者，嘱加强腰背肌功能锻 炼，适时佩带腰围保护。参考文献：1赵定麟脊柱外科学M .上海：上海科学技术文献出版社，1996:33.
