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1、小组名称：360安全卫士小组单位名称：石油管理局总医院普外一科20XX年1月1日小组概况1小组成员及小组分工2名词解释2简介3一、选题理由4二、现状调查5三、目标设定13四、原因分析13五、要因确认14六、对策制定34七、对策实施情况38八、效果检查56九、巩固措施60十、总结和今后打算62十一、活动感悟64附件一：65附件二：66小组概况小组名称360安全卫士小组小组注册号HB_QC_ZYY_14002课题名称降低静脉治疗并发症的发生率小组成立时间20XX.01.01课题类型现场型活动时间20XX.1-20XX.12活动次数30次小组成员12人接受QC教育课时72小时小组循环次数1次小组工作
2、介绍1 .360安全卫士QC小组是由石油管理局总医院普外一科组织一一总医院省级临床医学重点发展学科一一普外一科护理人员组成。2 .在第三十六届河北省QC小组成果发表赛上，小组课题降低护理不良事件发生率获优秀成果奖；在20XX年全国质量信得过班组发表赛上，小组课题实实在在抓质控，全心全意做护理被推荐为全国质量信得过班组。这是我院首次参加中质协组织的比赛获得的殊荣，并引领了医院QC小组活动的蓬勃开展。3 .本次QC小组活动主要是通过对静脉治疗并发症的监测评估分析，针对监测结果及存在问题对该项工作质控制度进行修订，制定干预措施，并组织实施巩固，继而在全院进行推广，保障患者医疗安全。小组成员及小组分工
3、序号姓名性别学历职称任务1女本科主管护师总体负责、指导兼成果发布2女本科主管护师对策制定、原因分析、效果评价3女本科主管护师资料收集、对策制定、原因分析、效果评价兼成果发布4女本科主管护师原因分析、对策制定、措施落实、效果评价兼成果发布5女本科主管护师原因分析、对策制定、措施落实、效果评价兼成果发布6女本科主管护师成果指导7女硕士副主任护师数据质量控制8女硕士主任护师对策制定、原因分析、效果分析评价、9女硕士副主任护师资料收集、效果评价10女本科主管护师资料收集、原因分析、效果评价11女硕士副主任护师成果指导12女本科主管护师资料收集、效果评价名词解释名称英文缩写定义静脉治疗infusiont
4、herapy将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。手卫生依从性handhygienecompliance手卫生依从性等于实际手卫生次数与应手卫生次数之比。药物渗出infiltrationgofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。静脉炎phlebitis指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者
5、常常陈诉疼痛肿胀。简介静脉治疗是控将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗不支持的重要手段。我科是手术科室，静脉输液应用多，范围广，约90%以上的住院患者需要通过此方法进行治疗；而患者在接受输液治疗的同时，输液风险客观存在，经常出现药物渗出、静脉炎、感染等静脉治疗开发症，给患者增加了开必要的痛苦。2014年以来，发现我科静脉治疗开发症有逐渐增高的趋势。针对这个问
6、题，我科护理人员组成360安全卫土小组，积极进行干预。一、选题理由核心目标：安全是病人基本需要之一，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。关注焦点：我国的医院每日约有数千万人接受维持、补充与载体输液，据报告美国每年约有4000万病人接受液体治疗。静脉治疗安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。政策引领：中华人民共和国卫生行业标准2008年版静脉治疗护理技术操作规范、2009年版静脉治疗护理实践指南与实施细则和2011美国INS静脉输液治疗护理学明确要求“静脉治疗护理以人为本，为患者提供安全有效的输液治疗”。7S4*9 月m月roi4 *
7、 H*UnTiUU?411Illmt44Sm91STmK419)mIlU3tenn9.1M.n nmm2014年7-12月并物茂发生率降低静脉治疗并发症的发生率从2014年7月起静脉治疗并发症有居高不下的趋势，平均值为16.1%图120XX年小组活动计划实施甘特图现状骗盘工总目标-二2015年小组活动计划实施甘特图二、现状调查调查一、2014年7-12月胡一科静脉治疗开发症发生率调查1、20XX年1月2日，小组对2014年7-12月科室发生的静脉治疗开发症相关记录不工作量统计资料进行回顾性统计分析,从收住院人数、输液频次、开发症例数三方面进行了统计调查。结果见表L图2:表12014年7-12月
8、普外一科输液治疗并发症发生率调查表时间2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月合计收住病人数767276828887481输液频次88671313801304144814867215并发症例数97571252642933261162发生率10.9%8%9.1%20.3%20.2%22%16.1%2014年7T2月弁发症发生率25.00%20.00%1 5.00%10.00%5.00%O.%8.0096BR9月1。月PP月*N月图2：2014年7月T2月普外一科输液治疗并发症发生率制图人：XX制图日期：20XX年1月3日2、20XX年1月4日小组
9、成员对2014年四季度患者满意度进行了回顾性调查分析。整理调查问卷180佯，有效问卷比例为94.4%,具体见表2:表22014年四季度患者满意度调查表情况第选第3翅第5题第6翘第71第娥第蜩第IoSitMft100%93%93%92%95%91%88%95%92%94%94.3%制表人：XX制表时间：20XX年1月4日小结：2014年四季度患者对静脉治疗满意度平均为94.3%,未达到护理部满意度95%的标准。从调查表中看出，第7题和第9题分值最低，体现了患者对静脉治疗的满意度低，需要改善。结论：由柱状图和调查表显示，普外一科静脉治疗开发症发生率在2014年7-12月伴有居高开下的趋势开丐对患者
10、满意度方面有了循大的影响，因此讣为有必要对其进行干预。调查二、对普外一科发生的静脉治疗开发症按照类型进行分类统计小组通过对临床发生静脉治疗开发症类型进行了分析，对开同类型的开发症进行了统计。结果见表3、图3:表32014年7-12月静脉治疗并发症患者发生类型统计表时间类别2014年2014年2014年2014年2014年2014年合计百分比累计百分比7月8月9月10月H月12月渗出55266414210518858050.0%50.0%静脉炎32245311818313454546.9%96.9%堵管665221221.9%98.8%脱管213221110.9%99.7%其他20001140.
11、3%100.0%图3：2014年7-12月静脉治疗并J1；发生类别柏拉图制图人：XX制图日期：20XX年1月6日残次nn622014年712月静脉治疗并发症分类柏拉BB频率oaQd98.8%87%100.0%116290.0%1090080.0%80070.0%50.0%/70060.0%60050.0%50040.0%40030.0%30020020.0%IH|22_11410.0%0.0%M出龄融炎堵好脱件其他结论：由图可知，静脉治疗开发症类型中，静脉炎和渗出发生率最高，累计百分比为96.9%o调查三、对本科室发生的静脉炎、渗出的原因进行进一步分析小组通过人、机、料、法、环分析原因，发现上
12、述开发症不药物因素、静脉治疗所用材料、穿刺技术、患者因素、环境因素有关,具体见表4、图4:表42014年7-12月引起睁脉治疗并发症的因素统计表类别因素渗出静脉炎合计百分比累计百分比药物因素42836879670.8%70.8%患者因素918918016.0%86.8%穿刺技术407511510.2%97.0%材料因素129211.9%98.9%环境因素94131.1%100.0%图4：2014年7-12月引起静脉治疗并发症的因素柏拉图制图人：XX制图时间：20XX年1月8日结论：有图表显示，由药物因素引起的静脉炎和渗出开发症发生率为70.8%,在5项因素中所占比例最高。调查四、对本科室常用药
13、进行分类统计，查找原因1.小组对本科室2014年7月-12月引起静脉治疗开发症的高风险药物进行了统计分析，见表5:表5普外一科静脉治疗并发症的高风险药物目录药物名称药物性质药物作用奥硝嗖注射液血管刺激性5-4.0)消炎氯化钾注射液血管刺激性(PH值5.0-7.0)补充电解质B七叶皂普钠酸性(PH值4.6)抗炎、消肿斑螯酸钠维生素B6注射液血管刺激性、毒性抗肿瘤脂肪乳剂或静脉营养液高渗(1700m0smol)营养液多巴胺、多巴酚丁胺酸性(PH值3.0-4.5)血管活性药2011年美国INS输液治疗护理实践标准解读贬定：开适宜二使用外周静脉治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小二5戒者大二9的补液、渗透压超过600m
