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1、门脉高压症合并胆结石的术前及术后护理朱小莉四川省广安市广安区中医院 四川 广安 638000 【摘要】目的 探讨门脉高压症合并胆结石的术前及术后护理 方法 回顾性分析采取腹腔镜胆囊切除手术治疗门脉高压症合并胆结石的140例患者的护理经验，分为观察组和对照组各70例患者，对照组采取常规腹腔镜胆囊切除手术护理方法，观察组对患者的护理主体为术前护理与术后护理，结果 观察组患者的临床手术治疗效果明显好于对照组的临床手术治疗效果。结论 有效的术前、术后护理对患者的治疗与恢复有着关键性的作用。【关键词】门脉高压症；胆结石；护理；Portal hypertension combined gallstones
2、 preoperative and postoperative nursingZhu XiaoliSichuan province paper waste area hospital Sichuan guang an 638000【 abstract 】Objective to evaluate the portal hypertension with gallstones preoperative and postoperative nursing Methods a retrospective analysis of laparoscopic treatment of portal hyp
3、ertension combined gallstones gallbladder surgery nursing experience of 140 patients, 70 patients were divided into observation group and control group each, control group adopts the method of conventional laparoscopic gallbladder surgery nursing, observation group of patients with nursing subject f
4、or preoperative nursing and postoperative nursing, Results the observation group of patients in clinical surgery treatment effect is significantly better than the control group in clinical effect of surgical treatment. Conclusion effective preoperative and postoperative nursing care has a key role o
5、n the patients treatment and recovery.【 key words 】 portal hypertension; Gallstones. Nursing; 门脉高压症（portal hypertension），又称门脉高压、门静脉高血压、PHT等，是指门静脉系统压力过高所引起的一系列临床反应1。肝硬化门脉高压常常伴有胆结石的病症，根据有关研究表明，门脉高压合并胆结石的症状高达29%59%2。治疗其病症的主要临床治疗多为手术治疗，随着微创手术的不断改进与发展，微创手术介入到治疗胆囊切除术的应用，腹腔镜胆囊切除术应运而生3。因为腹腔镜胆囊切除术具有微创手术的普遍优点
6、，目前已普遍应用到临床治疗当中，本次研究采取回顾性分析我院140例患者的腹腔镜胆囊切除手术，对此种手术的护理方法进行深入讨论总结。1 资料与方法1.1 临床资料本次研究患者均从我院2012年1月2013年8月随机抽取的140例门脉高血压合并胆结石的患者，所有患者均采取腹腔镜胆囊切除手术的方式治疗。140例患者中，男94例，女46例，年龄均在4062岁之间，平均年龄约为50岁。所有病例均采取常规检查方法确诊为患有门脉高血压合并胆结石，即B超检查、病史、病理、手术等方法。所有患者的血糖、血压等指标均为正常水平，其中26例因行胃底静脉曲张组织粘合剂注射术、34例因行食管静脉曲张套扎术而择期进行手术。
7、将140例患者分成观察组和对照组两组，两组患者的临床数据均经统计学软件处理，得出数据差异不具有统计学意义，具有可比较性（P0.05）。以下对进行腹腔镜胆囊切除手术患者的术前以及术后的护理进行系统性具体论述。1.2 护理方法对照组采取常规腹腔镜胆囊切除手术护理办法。而观察组采取术前、术后护理两步走。术前护理包括四项具体护理内容，分别为做好术前准备工作、心理开导、作息饮食护理和保肝护肝治疗。患者术前应至少禁食禁水10h，给予抗生素预防感染发生，有必要的则给予灌肠，胆囊切除术并发症种类较多，有数据记载，肝硬化患者进行腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率高达18.2%，所以术前准备工作应全面细致的做好，以降
8、低并发症的发生概率。术前应全面仔细检查患者的各项生理、形态检查，包括胃镜、B超、肝功能化验、凝血实验等，对肝功能Child C级患者根据患者个体情况采取不同的护肝、制酸类药物来改善肝功能情况，使患者恢复到Child B或C级，对凝血功能不强的患者采取每天补充30mg左右VitK1的方法改善。对贫血、腹水的患者输送新鲜血液及白蛋白，来增强机体耐受力。对胃底静脉曲张、食管静脉曲张的患者进行组织粘合剂注射术、套扎术。门脉高压症患者临床表现较为明显和严重，主要体现在呕血、便血且反复发作，导致患者及其家属心理对此疾病具有心理阴影，所以对患者及其家属说明此种疾病的病因及腹腔镜胆囊切除术的原理，使患者及家属
9、对此有大体了解，放下心理压力，并且相信医生，促成一种积极、良好的治疗心态。严格规定患者的作息时间和每日三餐，由于患者肝功能受损，所以不要食用粗糙或含刺激性的食物，食用高热量、高蛋白、高维生素并且易消化的食物为最佳，限制患者的活动，保持排便顺畅。术后护理包括三项内容，分别为时刻关注患者病情、预防术后并发症与饮食与出院指导。术后对患者进行心率、血压等指标的监测，并由医护人员定时对患者的手术创口、患者口述进行排查是否出现术后并发症，若出现腹痛情况应及时进行B超检查，若出现胆囊窝积液或胆汁漏则尽快采取治疗措施。由于患者肝功能受损，凝血机制出现障碍，若发现出现伤口渗血的情况，由患者或其家属采取按压止血的
10、办法暂时止血并告知医生。术中出现意外情况，发生出血、感染等情况的患者根据需要放置引流管，由医护人员观察管内流淌液体的颜色、性质进行对症治疗。若出现鲜红色液体，并且有心率增快、血压下降等监测指标的异常变化，则判断是否为活动性出血。患者术后应由医护人员协助改变体位，防止皮肤病发生，采取药物雾化吸入的方式稀释痰液并且鼓励咳痰，防止肺部感染。由于患者胃肠功能刚刚恢复，进餐应少量多次，并且食用易消化且高蛋白、高热量等食物。患者康复下床后给予全方位检查，若病情已无大碍则可回家静养，叮嘱患者忌酒和忌辛辣、刺激性食物，并定期前来医院复诊。 1.3 疗效判定/观察指标 对两组患者的手术时间、术后住院天数、术后并
11、发症发病率进行分析总结。1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS14.0统计学软件对所有患者的临床资料、手术疗效进行统计学分析，以P0.05作为数据差异具有统计学意义，并且计数、计量资料均以X2进行检验。并发症发病率=并发症发病人数/手术总人数。2 结果两组组患者平均的手术时间、术后恢复天数及术后并发症发病率如下表1所示。表1 两组患者的临床手术效果数据比较手术时间(min)术后住院天数（d）并发症发病人数（例）观察组143.510对照组185.514 上表所示，观察组平均手术时间为14min，术后住院3.5d，并发症发病率约为14%；对照组平均手术时间为18min，术后住院5.5d，并发症发
12、病率约为20%，,对以上两组患者的平均手术时间、术后住院天数和并发症发病率进行统计学软件处理，得出本次研究所得的数据差异均具有统计学意义（P0.05），即观察组患者的临床手术治疗效果明显好于对照组的临床手术治疗效果。3 讨论 门脉高压合并胆结石的病症在进行传统手术时的风险非常高，常常出现术中、术后出血导致一系列合并症状，严重者由于机体凝血功能下降导致肝衰竭。如今腹腔镜胆囊切除手术的出现，缓解了此类并发症，降低了传统手术带来的风险。因为门脉高压合并胆结石这种病症的特殊性，除了手术的风险外，并发症造成的风险也很严重6。笔者认为护理手段的重要性应得到足够的认识，术前术后注意患者的进食饮水、肝功能评价、患者的临床表现等有效措施可在一定程度上的降低手术的风险和术中、术后发生并发症的概率。本次研究所示数据所示，观察组额治疗效果明显优于照组患者的治疗效果，即全面、细致、有效的术前、术后护理对患者的治疗与恢复有着关键性的作用。参考文献：1施树清,徐慧兰.门脉高压症合并胆结石的术前及术后护理J.当代护士.2013,7(下):6768.2田桂斌,鲁雪.206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理J.中外医疗.2010,12:79.3姜桂清,马连俊.腹腔镜胆囊切除手术的临床护理J.中国医药指南.2011,9(11):155156.4金道芝.腹腔镜胆囊切除术护理探讨J.中外医疗.2013,2:157158.
