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1、外科學各論複習題 嘉貓版 PART 1 颅内压增高和脑疝1. 成人的常颅内压为0.72.0Kpa（70200mmHg），儿童的正常颅内压为0.51.0 Kpa（50100mmHg）2. 颅内压增高的后果：（颅内压升高属于继发性）颅内压持续增高，可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，主要表现包括：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑水肿 脑移位和脑疝 库欣（Cushing）反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿3. 颅内压增高的 “三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿4. 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力较邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系
2、列临床综合症。5. 脑疝的分类：小脑幕切迹疝 或 颞叶疝 枕大孔疝 或 小脑扁桃体疝 大脑镰下疝 或 扣带回疝6. 大脑疝和小脑疝的区别：生命体征瞳孔 大脑疝 瞳孔生命体征 小脑疝7. 头皮血肿（scalp hematoma）：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 PART 2 颅脑损伤1. 颅底部的线性骨折，根据部位可分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折2. 颅前窝骨折（fracture of anterior fossa）：累及眶顶和筛骨鼻出血 脑脊液鼻漏(CSF，rhinorrhea) 额窦，筛窦 眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征） 嗅神经，视神经（, )损伤3. 颅中窝骨折（frac
3、ture of middle fossa）：鼻出血 脑脊液鼻漏（蝶窦），耳漏(CSF otorrhea)(中耳、咽鼓管) 颅神经损伤颈内动脉海绵窦瘘（carotidcavernous fistula）：搏动性突眼及颅内杂音 致命性大出血：破裂孔或颈内动脉管处破裂4. 后颅窝骨折（fracture of posterior fossa）：Battle征 枕下部肿胀及皮下淤血斑 后组颅神经（ ）损伤5. 颅骨骨折手术适应征：骨折片陷入颅腔，导致颅内高压 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 开放性骨折深度超过1cm，无ICP增高，在非功能部位的小面积凹陷性骨折 位于大静脉窦处的凹陷性骨折，不宜手术
4、6. 原发性脑损伤主要有：脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥散性轴索损伤 下丘脑损伤。7. 继发性脑损伤有：脑水肿和颅内血肿8.下丘脑损伤（hypothalamus injury）临床表现：受伤早期意识障碍或睡眠障碍，高热或低温，尿崩症（diabetes insipidus） ，水与电解质紊乱，消化道出血或穿孔及急性肺水肿。9. 硬膜外血肿与硬脑膜下血肿的CT影像：硬膜外血肿CT: 颅骨内板与脑组织之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常有骨折硬膜下血肿CT: 颅骨内板与脑组织之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形或半月形影。10. Glasgow昏迷评分法：睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼 4
5、回答正确 5遵命动作（按吩咐完成动作） 6呼唤睁眼 3回答错误 4定位动作（刺痛时能定位，手举向疼痛部位） 5刺痛睁眼 2含混不清 3肢体回缩（刺痛时肢体能回缩） 4无反应 1唯有声叹 2肢体屈曲（刺痛时双上肢呈过度屈曲） 3无反应 1肢体过伸（刺痛时四肢呈过度伸展） 2无反应 （刺痛时四肢松弛，无动作） 1注： 轻度：1513分 中度：129分 重度：83分 PART 3 胸部损伤1. 胸部损伤开胸探查指征：胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管,支气管断裂 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物. 2. 最常发生骨折的部位：4 7肋 3. 胸壁软化：多根多处肋骨骨
6、折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。4. 反常呼吸：吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 5. 肋骨的体征： 局部压痛 骨擦感 胸廓挤压试验（+）6. 肋骨治疗（处理）原则: 镇痛 固定 防止并发症7. 闭合性单处肋骨骨折：胶布固定 胸带固定 肋间神经封闭 口服镇痛、祛痰及抗感染药物.8. 胶布固定的处理方法注意事项：胶布宽：7-8cm 胶布长：后起健侧脊柱旁，前过胸骨 深呼气后屏气时从后向前 依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度9. 气胸临床表现：呼吸困难 胸痛 休克10. 纵膈扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出项周期性变化，使纵膈在吸气
7、时移向健侧，呼气时移向患侧，成为纵膈扑动。11. 开放性气胸处理要点：1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难。2).进一步处理:：a.吸氧、输血补液、纠正休克 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d.抗感染 12. 胸腔闭式引流术适应症： (1) 气胸、血胸,需持续排气 （2）脓胸：需持续排脓者 （3）切开胸膜腔者 13. 胸腔闭式引流术置管位置：（1）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。（2）排液：腋中或后线78肋间。14. 胸腔闭式引流术拔管指征：（1）24小时引流量少于50ml （2）X线检查肺膨胀良好 （3）停止漏气24
8、小时以后 15. 张力性气胸：伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为张力性气胸。16. 张力性气胸入院前或院内急救处理：立即用粗针头穿刺胸膜腔排气减压(加橡皮指套)。17. 血胸的出血来源 ： 肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 18. 血胸出血量分类：少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：500-1000ml, X线：积液平
9、肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严重压缩。 19. 进行性血胸诊断要点：脉搏逐渐增快，血压持续下降。 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。20. 贝克三联征的临床表现：静脉压升高、颈静脉怒张 心音遥远、心搏微弱 脉压小、动脉压降低 PART 4 肺部疾病1. 肺癌的临床表现：肺内表现 ：早期的周围型肺癌没有任何症状 刺激咳嗽 血痰（痰中带血丝） 阻塞性肺炎 晚期侵犯邻近器官：膈N、喉返N、上腔V
10、、胸膜、纵隔食管、PANCOAST 综合征、HORNERS综合征 内分泌表现：骨关节病综合征、CUSHING综合征、重症肌无力 2. 肺癌的组织学分类及特点：鳞型细胞癌： 最常见（50%） 男性 中央型 放化疗较敏感 恶性度低 转移晚 预后好。小细胞癌： 发病率低 男性 中央型 放化疗很敏感 恶性度最高 淋巴和血行转移早 预后最差。腺癌： 次常见 女性 周围型 生长缓慢 恶性度高 血行转移早 预后差。大细胞癌： 少见 中央型=周围型 生长快 低分化 易脑转移 预后很差3. 鉴别诊断：A 肺结核：肺结核球 周围型肺癌 粟粒性结核弥漫型支气管肺泡癌 肺门淋巴结结核中央型肺癌肺门肿块B 肺部炎症：支
11、气管肺炎肺癌早期阻塞性肺炎 肺脓肿肺癌空洞 炎性假瘤周围型肺癌C 肺部其他肿瘤：错构瘤良性、圆形块影、密度均匀、轮廓整齐、钙化 支气管腺瘤低度恶性、女性、咳血 PART 5 食管疾病1. 食管分为：颈、胸、腹三部分；全长2530cm2. 内窥镜下自上颌门齿：至食管起始部平均长度：15cm 至气管分叉处平均长度：25cm 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm 3. 食管分段标准：颈段：门齿至咽15cm ；咽入口至胸骨柄上缘平面，距上门齿18cm胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上门齿24cm中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm下段：气管分叉平
12、面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm；4. 食管癌的临床表现：早期临床症状：吞咽食物时偶有噎感 吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样） 食管内异物感。 食管通过缓慢并有滞留感 咽干舌燥，颈部有紧缩感 剑突下隐痛不适。中期症状（进展期）：进行性吞咽困难 吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适 呕吐 体重下降晚期症状：压迫及穿孔现象 癌转移：锁骨上淋巴结 肝转移 盆腔转移 神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑 恶病质5. 食管癌鉴别诊断：早期无吞咽困难者：食管炎 食管中段息室 食管静脉曲张。出现吞咽困难者：贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 6. 食管癌手术要求：切除的范围应距肿瘤边缘5cm。7. 食管癌手术并发症：肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑 PART 6 原发性纵
