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1、胎儿心脏左右确定方法来源：超声联盟 感谢曹雁老师授权1根据胎方位判定心脏位置，方法有 2种，通俗易记。(1) 检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身 左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。(2) 牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎 头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推) 横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方 法。在无脏器反转时，符合上述规律者为正位左位心。左位心者还有单发左位心(即左旋心)：心尖指向左侧，多伴有内脏完全或不完全转位，或不定位（可简记为：心脏不转内脏转）。当内脏反转，心尖指向右侧，与
2、正常内脏、心脏完全呈镜像位时 称镜面右位心。右位心者还有单发右位心（即右旋心）：心尖指向右侧， 一般右位程度较轻，内脏位置正常，心房、心室和大动脉的位置、关 系多数正常（可简记为：内脏不转心脏转）。2心房、心室的判定卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，血流方向自右房侧向左房侧，以 此可判定左心房。另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系 恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房 正位，如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房 反位。标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室 （即解剖左心 室），与三尖瓣相连的心室称右心室 （即解剖右心室）。二尖瓣位置高， 三尖瓣
3、位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据 右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判 定右心室方便可靠口。右心室判定后，则另一心室即为左心室。3标准四腔心切面此切面为胎儿心脏筛查的基本切面，应同时显示二、三尖瓣及 “十”字交叉结构，观察顺序大致如下：（1）心脏位置：心尖是否指向左前方。（2）心胸比例：正常时心脏约占13 胸腔。（3）心腔比例：正常时左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大 于左心。（4）“十”字交叉结构及房室间隔的完整性：可排除单心房、单心 室，完全性心内膜垫缺损，部分性心内膜垫缺损（即 I 孔房间隔缺损）， 以及膜周部大的室间隔缺损。(5) 二
4、、三尖瓣结构、附着位置及启闭活动：可排除三尖瓣下移畸形，通过彩色多普勒血流显像(CDF I)观察有无二、三尖瓣反流。(6) 卵圆瓣位置以及卵圆孔的大小。(7) 左房顶部有无肺静脉汇人，以排除完全或部分性肺静脉异位引 流，可用二维加CDFI联合检查。当房室间隔与声束平行时易造成假性 回声失落，可调整四腔心切面与声束垂直或倾斜，通过 Zoom 直接放 大或局部放大，较大的房室间隔缺损多能显示；通过CDFI可显示大部 分小的室间隔缺损。4左右心室流出道、三血管及双弓切面看主动脉是否起自左室，位于中间，主动脉前壁与室间隔的连续 性；肺动脉是否位于左前，包绕主动脉，起自于右室，否则多存在大 动脉连接异常
5、。三血管切面显示：由左前向右后分别为肺动脉、主动脉、上腔静 脉，三者内径依次递减。通过CDFI观察大动脉血流有无紊乱，用频谱 检测流速，正常时动脉瓣口最大峰值流速(Vmax)肺动脉主动脉100 cms。据两大动脉的分支可辨别两者，主动脉远端续于主动脉弓，顶部 有三支动脉发出，向下续于降主动脉，主肺动脉分出左右肺动脉后消 失，于左肺动脉根部通过动脉导管续于降主动脉。主动脉弓弧度相对 偏小，自然流畅，起自心脏中部；导管弓弧度偏大，起始于心脏前方。 因双弓位置偏左，胎儿呈枕右前位者易于显示，探头置于脊柱左侧与 身体长轴平行稍加调整即可分别显示双弓；枕左前位者因受脊柱遮挡 双弓不易显示，可变换探头位置避开脊柱影响，使声束自前胸指向背 侧，则双弓位于图像远场。5上下腔静脉切面探头置于胎儿脊柱右侧与身体长轴平行可显示上下腔静脉入右房， 呈“海鸥状”，通过CDFI还可看到静脉导管人下腔静脉。正常在肝脏 水平下腔静脉位于脊柱右前方，腹主动脉位于下腔静脉左侧稍后方。 通过其位置亦可初步判定心房位置。
