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1、-临床“危急值报告制度及流程为加强临床辅助检查“危急值的管理，确保“危急值及时反应，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗平安，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。一、“危急值是指辅助检查结果与正常参考围偏离较大，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最正确抢救时机，甚至危及生命。二“危急值报告程序和登记制度一“危急值报告程序1、医技人员发现“危急值情况时，检查验者首先要确认检查仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传
2、输是否有误，在确认检查验过程各环节无异常的情况下，立即通知患者所在科室医护人员“危急值结果，并详细填写医技科室危急值报告登记本，向上级医师(检验师)或科主任报告。2、相关医护人员接到“危急值报告后，详细、规登记，并及时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写临床科室危急值登记本。二登记制度1、“危急值报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录的原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立危急值报告登记本，对“危急
3、值处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者、病案号、科室、床号、检查工程、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系、联系时间、报告人、备注等工程。2、“危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值报告科室包括：检验科、影像科*线、CT、MRI、超声科、心电图室、病理科等科室。三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值报告制度，人人掌握“危急值报告工程与“危急值围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。附：1、医技科室危急值报告围 2、临床危急值报告及处理流程图附1：医技科室危急值报告围本院暂定一
4、、检验科危急值报告围中文名代码单位低值危险性高值危险性血糖Glummol/L2.8缺糖性神经病症、低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血清钾Kmmol/L2.8低钾血症、呼吸肌麻痹6.2严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠Nammol/L120低钠血症160高钠血症血清氯Clmmol/L90见于消化道液体大量丧失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。120见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。血钙Cammol/L1.75低血钙性手足抽搐3.5甲状旁腺危象尿素氮BUNmmol/L28急性肾衰肌酐Crumol/
5、L530急性肾功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于参考值三倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况.胆碱酯酶CHEU/L4000重度有机磷农药中毒二氧化碳结合力CO2-CPmmol/L10.0轻度酸中毒：22.4517.96mmol/L；中度酸中毒：17.9613.47mmol/L；重度酸中毒：13.47mmol/L；预后极严重：6.74mmol/L40.0急性呼吸衰竭时, CO2急剧潴留,碱储藏的增加总胆红素T-Bilumol/L307.8(新生儿、血清)高胆红素血症白细胞WBC109/L2.5有引发致命性感染的可能30急性白血病可能血红蛋白Hbg/L60急性大量失血或严重贫血200真性红细胞
6、增多症血球压积HCT%1560血小板PLT109/L50可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值600疑心原发性血小板增多症可能中文名代码单位低值危险性高值 危险性凝血酶原时间PT秒9妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。30抗凝治疗时先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原因子、因子、因子、因子及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。活化局部凝血活酶时间APTT秒15血液处于高凝状态，可能会出现静脉血栓等80严重出血倾向凝血酶时间TT秒251纤维
7、蛋白原显著减少或构造异常。2肝素和类肝素物质增多。3纤维蛋白降解产物FDP增多及弥散性血管凝血。纤维蛋白原FIBg/L1.0机体可能出现出血征象7.0机体的一种特异性反映，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等人类免疫缺陷病毒HIV阳性血酸碱度pH7.55极限值RH血型阴性二、病理科危急值报告围1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟通知相关科室；3、如有术中快速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自
8、接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。三、超声科危急值报告围1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、宫外孕破裂并腹腔出血；5、晚期妊娠出现羊水过少FHR：180次/分大于5分钟以上；6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；7、心脏扩大合并急性心衰重度；8、大量心包积液疑并心包填塞征象；9、心腔发现游离血栓；10、主动脉夹层动脉瘤形成；11、下肢静脉游离血栓形成；12、腹腔实体肿瘤破裂合并腹腔大量积血；13、子宫破裂；14、胎儿脐动脉舒期反向血流；15、睾丸扭转；16、肠套叠。四、影像科*线、CT、M
9、RI危急值报告围1、中枢神经系统：1颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；2硬膜下/外血肿急性期；3脑疝、急性脑积水；4颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死围到达一个脑叶或全脑干围或以上；5脑出血或脑堵塞复查CT/MRI，出血或堵塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。3、呼吸系统1气管、支气管异物；2液气胸、尤其是力性气胸；3肺栓塞、肺梗死。4、循环系统1心包填塞、纵膈摆动；2急性主动脉夹层、动脉瘤。5、消化系统1食道异物；2消化道穿孔、急性肠梗阻；3急性胆道梗阻；4急性出血性坏死性胰腺炎；5肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症1眼异物；2眼眶及容物破裂、骨折；3颌面部、颅底骨折。五、心电图危急值报告围1、急性心肌梗死；2、持续性室速，尖端扭转型室速；3、快速性房颤并预激综合症；4、室扑；5、室颤；6、肺栓塞：SIQT结合病症体征；7、三度房室传导阻滞；8、高度房室传导阻滞；9、动态心电图发现大于3秒的R-R长间歇；10、室上性心动过速。附2： 临床危急值报告及处理流程图医技科室发现并确认危急值通知相关科室值班人员接收并记录报告主管医师或值班医生迅速采取相应措施报告上级医师、科主任决定方案，采取措施记录处置细节. z.
