护理安全质量标准和考核评分标准

《护理安全质量标准和考核评分标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理安全质量标准和考核评分标准（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、完美 WORD格式编辑标准检查方法与考核评分标准一.平安组织治理1.科室有护理质量限制小组,每月进行护理平安质量检查不少于二次查资料：无质控小组扣 5分；工作无记录扣5分； 检查记录缺一次扣 2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少于一次；对护理平安存 在的问题及隐患进行讨论、分析,查找原因,修 订完善各项护理工作流程、制度,订出切实可行 的整改具体举措,反响到所有护理人员,并对护 理人员进行培训,追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理平安主要存在问 题,不知晓1人扣2分二护理平安不良事件的治理1. 严格执行护理平安不良事件报告与处理 制度2. 按规

2、定时限上报；一般过失当事人当天向护 士长报告,严重过失及事故立即口头向护士 长或科主任报告,并积极采取补救或抢救措 施,以减少或消除不良后果.护士长接到护 理事故、严重过失报告后,立即口头向护理 部报告,1个工作日交书面报告.一般过失 三个工作日内书面报告护理部.3. 护理人员知晓护理平安不良事件报告制 度1. 查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分.2. 提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分,冋答不全1处扣1分4.定期对护理人员进行护理平安教育及培训：次数：科室每月不少于一次,有记录.内容：平安警示教育和职业道德教育； 护理平安 检查情况；护理平安隐患评估及处理情况； 护理 平安不良事件

3、具体案例分析讨论. 发生不 良事件后多少时间科室要组织讨论？查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理平安不良事件案例原因分析结果, 修订相关护理工作制度或完善工作流程,并培训落实新制度新流程,有记录.查资料：未根据平安原因分析结果,修订相关护理工作制度或完善工作流程 1处扣2分；未培训 1次扣2分；无培训记录1次扣2分三、患者的平安一患者身份识别1.有患者身份确认制度,在进行各种护理操作进 必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程 序.核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名.1. 查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分.2. 提问2名护士：患者身份确认制度、 确认方法 和核对程序,问答缺 1处扣

4、1分.3. 查看患者是否佩戴腕带, 未带扣2分；询冋患 者或豕属；护士操作时不否核对患者姓名, 未让 患者或其近亲属陈述患者姓名 1人扣1分.2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流 程,尤其急诊、病房、手术至、ICU、产房、新生儿室之间的交接.对新生儿、意识不清、语言 交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名 的患者,由患者陪冋人员陈述患者姓名.科室有学习指导参考资料 1. 查资料：科至无转科交接登记本,无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣 2分,记录不全 扣1分.2. 对无法向医务人员陈述自己姓名的患者,询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓完美 WORD格式编辑转科交接登记.

5、名1人扣1分3.对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份标识的方法和核对流程.查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴 部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好.现场查看患者,一处不付合要求扣1分5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志腕带或床头卡现场查看特殊患者识别标志,1人1处不符合要求扣1分二医嘱执行制度1.在治疗护理过程中,严格执行医嘱执行制度, 至少同时1. 现场查看2名护士操作.2. 询冋患者或家属1人1处不符合要求扣1分学习指导参考资料使用姓名、年龄等两种工程核对患者身份,保证对正确的 患者实施正确的操作.2.认真执行医嘱查对制度, 医师

6、下达医嘱后,须二人核对, 无误前方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄 清制度与流程.1. 现场查看1-2名护士执行医嘱情况,1人1处不符 合要求扣1分.2. 提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程,问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程:提问2名护士：问答缺1处扣1分三护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确 执行,有记录提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录,1处不 符合要求扣1分四患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时,责任护士评估正确,根据评估结果,确定护送人员,必要 时准备相应运送工具及抢救物品,有记录.1. 现场查看,不符合要求 1处扣1分.2.

7、 查记录转交接、外出检查记录本,1人1处不符 合要求扣1分.四、用药平安治理一药品治理1处不符合要求扣1分,下划线1处不符合要求扣6 分1.普通药品.1放置：摆放有序,瓶签字迹清楚、标识醒目,高 危药品单独放置,有醒目标识.2治理：严格执行药品治理制度,定期清点、无变 质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整 洁.现场查看相关内容.2毒、居H麻、精神类药品.1放置：毒、居麻类专柜,上锁治理.2治理：毒、居9、麻定量、专人治理,有专用保险柜,双人双锁治理；用后及时补充、使用登记、账物相符、 班班交接、记录等符合要求,登记残 余量和剩余量处理方法并双人签名；精神类药品 妥善放置、治理.一类精神药

8、专人、专柜加锁管 理,有使用记录,每班清点,账物相符,签全名.3护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品治理要求.1. 现场查看：药品治理情况2. 提冋2名护士：毒、居H麻、精神类药品管 理要求,问答缺1处1分.3.高危药品：1执行相关治理制度；高浓度电解质制剂氯化钾、磷化钾及10%氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品 应单独存放,并有醒目标识.危险药品易燃、易爆、腐 蚀性强专柜放置.2对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型 药物的存放有明晰的“警示标识.3护理人员知晓高度药品治理要求.1. 现场查看；药品治理情况.2. 提问2名护士；高危药品治理要求问答缺 1处1分.二标准作药平安1.护士执

9、行给药医嘱时,必须按医嘱单经双人查对无误后 方可执行,并有执行时间和执行者签名.查医嘱单、输液卡、名种执行单记录,1处不符合要求扣1分2.无特殊情况,给予患者及时、正确用药；患者不在病房 未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床 头、病历本、体温单有记录及标志,标志醒目.现场查看,询问患者及家属,1处不符合要求扣1分3.输液患者：1.现场查看,1处不符合要求扣1分1输液通畅,输液滴数符合病情需要及医嘱要2.提问1-2名护士输液反响应急预案：问求.答1处1分2 护理人员熟悉输液反响应急预案.4.进行治疗、给药等护理效劳时,及时观察、了解患者用 药和治疗反响.现场查看,一处不符合要求扣1

10、分.5对发生的用药错误案例进行分析、总结,有改良举措, 有记录.查资料,1处不符合要求扣1分五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生治理1.完善患者跌倒/坠床防范治理与报告制度,护理人员知晓患者发生跌倒、坠床处置及报告程序.1. 查资料,1处不符合要求扣1分2. 提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程 序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估,高危患者入 院时跌倒、坠床的风险评估率100%,有记录：主动向咼危患者告知跌倒、坠床风险,并签署?预防患者跌倒/坠床告知书?,采取有效防范举措预防跌倒、坠床等意外,并在病 历中记录,班班交接.1. 查1-2名护士所分管的患者：漏

11、评估、评估不正确、对高危人群不采取相应防范举措,无记录,1人1处不符合要求各扣1分.2. 查患者或家属,属高风险但不知晓警示标识、防范 举措1人扣1分.3. 患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署?预防患者跌倒/坠床告知书?扣 2分,1人病历无记录扣1 分.3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录,并进行总结、分 析,元善防范举措,保证患者平安.患者跌倒/坠床经医院护理质量与平安治理委员会讨 论属护理过失引起的1例扣6分,查资料、护理记录, 缺1项或1次扣1分.六防范与减少患者压疮发生的治理1.建立压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理标准,护理人员知晓1. 查资料,1处不符合要求扣1分.2.

12、提问2名护士相关内容：答复缺1处1分2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估,评估 率为100%有刻录对压疮风险评估高危患者采取相应的护 理举措,有备案,有警示标识,定时翻身者,合理使用气 垫床,班班交接,有记录.查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对 压疮风险评估高危患者不采取相应防范举措,无标 识、无备案、与夜班无交接记录未能持续洛实举措, 1处扣1分.3.完善并落实预防压疮的护理举措；无非预期压疮事件发 生,护理人员掌握预防压疮的护理举措.1. 查资料,无预防压疮的护理举措扣2分2. 发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致的 压疮1例扣6分.3. 提问2名护士,预防压疮

13、的护理举措,答复缺1处1 分.4.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮 患者在病历中记录,对发生的压疮案例进行分析、总结、 反响,有改良举措.查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分七患者管道护理治理1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险治理防范举措及 报告处理程序,根据患者情况及导管的风险程度进行标识高、中、低危管道,每班交接观察管道情况,发生管道 脱落,有记录.1. 管道脱落经医院护理质量与平安治理委员会讨论 属护理过失引起的1例扣6分.2. 现场查看：管道标识、查交接班记录本,无标识、 无记录1处扣1分.3. 提问1-2名护士：答复缺1处1分2.静脉留置针需标明置管日期、时间、

14、敷料清洁枯燥；掌 握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、 按要求更换.现场查看：1处不符合要求扣1分.3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反响,有改良举措, 有记录.查资料,1处不符合要求扣1分八、临床护理技术操作及并发症预防举措及处理标准1.有护理技术操作培训方案,定期对护理人员进行临床常 见护理技术操作考核.查资料：无培训方案扣 5分,无培训扣2分；培训记 录1处不符合要求扣1分.2.有临床护理技术操作及并发症预防举措及处理标准手 册,人手一册；护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防举措及处理流 程.提问2名护士相关内容：每次检查提问1项,

15、答复缺1 处扣1分九各种紧急意外情况的应急预案和处理流程1修订完善科室重点环节应急治理制度；有科室重点环节 应急预案.查资料： 科室无重点环节应急治理制度扣5分；科至无重点环节应急预案扣 5分,缺1项扣2分.2.科室对相应的应急预案按方案进行培训、演练,有记录.查资料：不按方案培训、演练,缺1项扣1分.3.护理人员知晓患者用药、输血、治疗、标本米集、围术 期治理、平安治理等应急预案.提问2名护士相关内容：每次检查进抽取1项内容,答复缺1处扣1分.4.科室有护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实 施治疗及护理时防护举措,并落实到位.1. 查资料；无护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护举措各扣5分.