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1、-中医诊断学歌诀 绪论一、中医诊断学的主要容中医诊断学容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊病症及病史，脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的根本原理诊病要知三原理，司外揣表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。三、中医诊断疾病的根本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑， 四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。四、中医诊断学开展简史 中医诊断开展史，重要医家医著寻， 黄帝经奠根底，伤寒杂病论六经。 西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。 最早病历是诊籍，诸病源候论病源。 世医得效方十怪，二十七脉出濒湖， 景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉， 诊家枢要元滑寿，宋代言创
2、三因， 卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。 敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书， 彩图辨舌指南书，炳章著重要书。上篇 诊法四诊总括四诊望闻问切明 神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味 问以言审切指凭 四诊合参查全面 整体病症辨病情第一章 问诊问诊总括问诊一般容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般， 问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 防止主观和片面，防止暗示性套问， 危重病人要细心，果断迅速快诊断。二、问诊的一般容)问一般情况一般情况问性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清二问主症和现病史主症主要自觉症 现病开展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭三问既
3、往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在病症问诊现症是首件 十问歌诀有奉献一问寒热二问汗 三问头身四问便五问饮食六胸腹 七聋八渴倶当辨九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见再添片语告儿科 天花麻疹全占验1.问寒热1恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻2但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠3但热不寒但热不寒里热证 壮热邪实热蒸腾 热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热 郁热气虚或阴虚4寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强二问
4、汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出 表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚 盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗 冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热 黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热 半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证 中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗 心脾心肾心胸汗三问疼痛1问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛炽热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。2问疼痛的部位1.头痛头痛病在髄诸阳 实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热 风寒怕风头项强 气虚绵綿过劳甚 血虚头晕面白苍前
5、额阳明少阳侧 巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病 牙为骨余病肾详2.胸痛胸痛病证有多般 胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛 肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证 痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭 气滯太息胀痛连 刺痛血瘀有定处 痞满不痛寒热兼3.问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证 伤寒胸胁苦满疼4. 胃脘痛胃脘冷痛属于寒 热痛口臭便结干 血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭 肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛 脏器穿孔或热毒6. 背痛背脊多因寒湿伤 背痛连项
6、寒太阳7.腰痛腰痛绵绵属肾虚 阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛 刺痛不移是血瘀8.四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿9. 周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚四问头身胸腹头晕病症多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心 心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清 肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身 身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知 乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风五问耳目1问耳耳中暴鸣肝火攻 渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆 年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听 耳胀耳闭风痰湿2问目目痛恶呕五风障 目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛 肝肾亏
7、虚昏雀歧六问睡眠睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼1失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦痰热扰 脘胀食滞卧不安2嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热谵发疹斑七问饮食与口味 1问口渴与饮水口渴饮水津液添 渴饮多少病态关不渴喜热属寒证 大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦 肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮 漱水瘀血吐饮痰2问食欲与食量食欲食量问可知 纳呆神疲脾胃虚 身重便溏湿困脾 厌油身黄肝热郁 厌食嗳腐伤食滯 胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻 胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感 饥不欲食胃阴虚3问口味询问病人口味异 可察
8、病性和虚实 口甜脾湿口苦热 酸腐伤食淡脾虚口咸肾病与寒证 临证详辨病可知八问二便询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃（1） 问大便 1.便次异常便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤泄泻泄泻水湿停于肠 脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾 五更泄泻损肾阳厌食噯腐脘胀痛 泻物不化属食伤2.便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃靡或脓血 湿热蘊结于大肠3.排便感异常排便感觉有异常 肛门灼热湿热伤 溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛2.问小便小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多 尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱
9、短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因九问经带1问月经月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休1. 经期异常月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲2. 经量异常量多血热或气虚 量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热 色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期2问带下白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热 赤带淋
10、漓是肝郁第二章 望诊望诊总括望诊目视察病情 欲知脏视外应全身局部棑出物 舌象指纹望清楚一、望全身情况一望神望祌精基命总称 广为活动狭神明意义精气衰与盛 重点察目灵活情有神无神假神等 精神错乱四类型1有神得神有神神清呼吸平 两目精彩言语清肌肉不削面荣润 动作自如反映灵2少神少神介于得失间 精神不振思维钝懒言声低动作缓 心脾两虚肺肾亏 3无神失神无神萎靡目晦暗 气微喘促动困难面色无华形削瘦 昏谵撮空手理线4假神假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死降临5神乱神志错乱失常乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多二望色望色理论面络丰光泽枯槁定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色
11、称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。1正常面色正常面色隐黃红 不枯不燥光润明精气含蓄而不露 荣光外发气血平2病理面色病理面色分善恶 善色病轻有光泽恶色枯晦主病重 白黃青黑紅色多1.白色面白血亏虚寒成淡白无华血不荣白虚浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝2.黄色面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿烟熏暗阳黃湿热色如橘3.红色面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离4.青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊5.黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓3望色十法十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新4面局部部
12、色诊面诊部位可详参 额心颏肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑 部色生顺克则难灵枢额首眉间肺 目间主心鼻柱肝鼻头脾胃外小大 人中胱子外肾颜(三） 望形体1望形体的强弱胖瘦形体强弱胖瘦形 与脏腑盛衰应 身强脏坚气血显 体弱脏脆病易生肥白无华阳气弱 面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷 脏精衰败病危倾2望头背腰膝骨的异常表现头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分四望姿态1望动静姿态动静姿态分阳阴阳动身轻欲见人实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐俯少气肺虚证卧则气逆水凌心2望异常动作异常动作察病情 唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用 痹见关节痛难行中风语謇身瘫
13、痪 四肢抽搐属肝风恶寒战栗疟发作 伤寒战汗正邪争二、望局部情况一望头面1望头部1.头颅头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水， 小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。2.囟门 囟门高突实热证 囟陷津亏是虚寒颅囟迟闭肾气弱 头摇肝风或老年3.头发发为肾华血之荣 色黑润泽精血充枯槁憔悴大病后 脱发肾亏血虚风(2） 望面部1. 面形异常面肿多见水肿病，阳水阴水上下分， 抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温， 痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。2. 特殊面容惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征（二） 望五官1望目望目红肿实热证睑烂目黄脾热湿窠肿水病伤津陷曈缩中毒散精虚肝风天吊目斜视 昏睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心， 白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属， 瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔， 目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。2望耳耳为肾窍属少阳 瘦小正虚厚身强枯槁焦黑肾精耗 流脓聤耳及耳疮 小儿麻疹有先兆 耳背红络耳根凉聤：耳窍化脓性疾病。3望鼻鼻为肺窍属胃经 枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥 鼻煽肺热喘不宁 清涕风寒浊涕热 脓涕鼻渊引头痛4望
