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1、1、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答： (1)M 型超声心动图：左心房扩大，二尖瓣前叶EF斜率减呈“城墙样”改变，EF斜率常小于30mm/s，二尖瓣开放幅度降低，舒张期前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。（ 2）二维超声心动图：心尖四腔心切面左房扩大，肺静脉明显扩张。左室长轴切面舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬， 呈“直立状” ，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。（ 3）普勒超声心动图： 二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，二尖瓣口录得充填的，正负双向的方块形血流频谱，常见 E 峰
2、1.5m/s,A 峰亦见增快。正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s ，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s 以上。4）彩色多普勒：心尖四腔切面，见持续整个舒张期的鲜红色的，窄细的五彩相间的射流束，通过二尖瓣后迅速扩大形成喷泉形或蘑菇形。左房血流显色暗淡。合并肺高压可有右室流出道红色“烛火样”肺动脉瓣反流血流束。主动脉瓣狭窄：答： 1）M型超声心动图：主动脉瓣增粗并见钙化强回声，开放幅度减小 1.5 。二尖瓣波群见左室流出道狭窄，内径E。可有二尖瓣反流。法洛四联症超声表现1.M 型超声： 1）主动脉骑跨与室间隔缺损：连续扫查见主动脉前壁回声突然中断，与室间隔的回声不相连续，室间隔回声后移至主动脉瓣
3、关闭线回声的水平，主动脉内径增大，前后壁的回声恰位于室间隔上方的两侧，构成特征性的主动脉骑跨。2）肺动脉狭窄：肺动脉瓣波群见肺动脉瓣后叶a 波加深，肺动脉总干及右肺动脉内径狭窄。3）二尖瓣波群或心室波群见右室前壁增厚、右室内径增大，室间隔增厚，而左心室内径减小。心底波群见左房减小4）室间隔与左室后壁呈同向运动，也可逆向运动。5）合并主动脉瓣关闭不全，左室内径增大，主瓣关闭呈双线，二尖瓣前叶舒张期高频“毛刷样”细震颤。2.B 超表现：左心长轴切面见右室流出道变窄，右心室前壁增厚，右心室内径增大。主动脉异常扩大，其前壁与室间隔连接处回声中断，出现大的缺损，室间隔断端回声增强，主动脉前壁右移，使整条
4、扩大的主动脉骑跨于室间隔上。心底短轴切面见主动脉根部内径扩大，前方的右室流出道内径变窄。肺动脉长轴切面见肺动脉干变窄，肺动脉瓣回声增强，增粗，开放受限呈圆顶状。心尖及剑下四腔切面，见室间隔膜部回声失落，右室内径增大，前壁增厚，左室可不大，左房变小。胸骨上窝主动脉弓短轴切面，右肺动脉或肺动脉干变窄。肺心病：1.M 型超声： 1）心底波群显示右室流出道显着增宽大于30mm，心室波群见右心室扩大，内径大于20mm以上，左心室与右心室内径之比小于2，室间隔与左室后壁同向运动。室间隔与右室前壁增厚，前者超过12mm，后者超过 5mm。剑突下探查，三尖瓣 DE,EF 幅度增大，速度加快，右心房增大。2）肺
5、高压引起的肺动脉瓣波形改变：a 波变浅或消失，开幅增大，速度加快。开放期半关闭及瓣叶震颤，关闭速度减慢。3）右心室负荷过重引起左室几何形态改变，呈”D”形，致使左心室顺应性下降、左室舒张末期充盈速度减慢，二尖瓣前后叶曲线出现A,E 峰幅度降低， EF下降速度缓慢， A 峰显示不清等，此即“假性二尖瓣狭窄征”2.B 超： 1）剑突下四腔切面及右室流入道长轴，见右室前壁及室间隔增厚，室间隔矛盾运动，右室流入道增宽延长，三尖瓣开幅增大。2）胸骨旁右室流出道长轴切面，见右室流出道增宽，主肺动脉增宽及肺动脉瓣开放速度加快。3）胸骨上窝主动脉短轴及右肺动脉长轴切面见右肺动脉增宽，内径常大于18mm4）左室
6、长轴切面见左室腔变小，二尖瓣开放幅度减小，室间隔增厚及矛盾运动4、简述肝硬化的超声表现。答：肝硬化的声像图特征：肝脏形态改变：早期肝肿大，随病情发展逐渐缩小，肝表面不平整，呈凹凸状或锯齿状；肝实质回声：呈弥漫增强、增粗、分布不均斑点回声，亦可呈线状、网隔状回声增强及回声增强结节；肝静脉内径变细，迂曲状，失去正常的的自然走向。门静脉主干扩张，内径超过 13mm。其扩张程度反映门静脉高压的程度；脾脏肿大。脾门区静脉扩张；中、重度肝硬化常伴有腹水、侧枝循环形成，腹腔内探及液性暗区。由于血浆白蛋白浓度降低，还可有胆囊壁增厚，呈“双边”征。5、简述急性胰腺炎声像图表现。答：急性胰腺炎声像图表现为：（ l
7、 ）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。（ 2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。（ 3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。10简述乳腺癌的声像图表现。答：乳腺癌是从乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位。多发于绝经前后的妇女，男性偶有发生乳腺癌者。早期无明显临床症状，晚期扪及肿块，腋窝淋巴结肿大，向其他脏器转移。声像图特征：形态不规则，边缘凹凸不平，前缘及侧缘回声不均匀增强，界线不清呈毛刺状， 长短轴相似 ; 内部回声不均匀呈低至中等强度， 癌肿向周围组织或皮肤呈蟹足样浸润。后壁回声有程度不同的声衰减内部有坏死液化时，显示液性暗区。可见患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结内可见彩色血流；CDFI：大部分乳腺癌肿块内见点状、条状血流，可见穿通性血流和周边血流。简述肝癌的声像图表现：答： 1. 二维超声： 1）肝脏的形态和大小，肝脏表面 . 呈波浪状凹凸不平或不规则状，位置表浅或癌肿较大使肝表面隆起， 肝下缘锐角变顿， 相邻的两个肿块隆起呈： “驼峰征”，弥漫性肝癌全肝明显肿大。2）任一肝叶内，单个或多个，或弥漫全肝的小结节，圆形、椭圆形、分叶状或不规则，多数膨胀性生长而呈结节状。结节性肝癌直径 10cm称为巨块型。3）可为低（病灶直径通常
