悬吊运动治疗

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1、悬吊运动治疗（S-E-T）一种用于骨骼肌疾病的运动和主动治疗的概念Gitle Kirkesola ,B.Sc物理治疗师手法治疗的专家运动医学的物理治疗师悬吊运动治疗是以骨骼肌疾病得到持久的改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念。 这种模式建立在我们认为今天的主动训练和康复的关键要素是什么的基础之上（这在本文 中将予以描述和证实）。这种理念已经在挪威发展了 8年多，也已用于脑卒中和其他神经病 的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。本文集中讨论骨骼肌疾病 的治疗。悬吊运动治疗概念包括诊断和治疗系统。诊断系统涉及肌肉耐力的测定，通过不断增加开 放式和闭锁式动力链的负荷来实现。治疗

2、系统包括如下部分：肌肉松弛、增加关节活动范 围、牵弓I、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、开链运动和闭链运动，制动肌的动力 训练，健康体能运动，团体运动，伴有长期随访的家庭个别化运动以及用来制定和修改运 动计划的计算机软件。由于目前对骨骼肌疾病的主动治疗和运动的认识，这个概念已经发展开来。虽然有临床经 验证明悬吊运动治疗是有积极意义的，但是仍然缺乏科学依据。所以特别强调科研。一个 关于慢性背痛的患者家庭个人锻炼的效果的随机研究和在挪威的两个公司做的关于主动治 疗和个人锻炼的效果的试点研究已经发表。与颈椎过度屈伸损伤有关的疾病的治疗的随机 研究于1999年完成。近年来在关于老年人的训练效果及在

3、治疗室做主动治疗及运动和家庭 运动联合使用的效果的研究中，肩关节不稳的运动治疗和运动员的训练的研究将启动。历史吊带用于治疗和锻炼患者已有很长一段时间了。德国医疗器械的先驱，schlingentisch （吊带 桌），在第二次世界大战之前由德国巴德洪堡的Thomsen教授发起的，所以被称为“Thomsen-Tisch”。在第二次世界大战期间，这种吊带桌样的装置用来治疗受伤的战士。战后，脊髓灰质炎在欧洲爆发使得英格兰的Guthrie-Smith用吊带桌来治疗大面积瘫痪的病 人（1 ）。在40年代末期，Wilbad的ludwig halter开创了一种治疗脊髓灰质炎患者的方法。 他把吊带桌和游泳池结

4、合起来使用，在今天看来，人们认为他是这种治疗方法的主要推进者 之 一（2）。现在的schlingentisch装置有许多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上。在巧 妙的悬吊系统的帮助下，身体的某部分或整个身体都可以悬挂在器械上。治疗和训练时通过 这种方式就可以摆脱重力的影响。在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗肩关节和髋关节疾病。特别值得一提 的是，Ulleval hospital物理医学与康复科的医生卡尔哈维克森和物理治疗师 Andhild S.B0hmer在这种治疗方式的发展中起了很大的作用（3, 4, 5, 6）。这种治疗应用于临床研 究取得了好的效果（7, 8,

5、9）。挪威制造的泰玛悬吊运动装置的基本构思来自挪威Grimstad的kare mosberg。他做了一个 原型，用于锻炼和牵拉他自己的后背。进一步开发、制作和销售的专利权转给了 Petter Grete 和 Tone Planke，他们与物理治疗师 Rolf B Johansen、Jan.S.Hilden 和 Arvid D.Holst 一起于 1991年在挪威的Kilsund成立了北欧泰玛AS公司。挪威的物理治疗师和医生迅速建立了密 切的合作关系，他们促进了这种装置的治疗/运动理念的进一步发展。作者本人在过去的4 年时间里已经主动参与到这种发展当中。在1999年，提出S-E-T概念用于骨骼肌

6、器官的疾 病的主动治疗和运动中。表1定义本体感觉：从肌肉、肌腱、韧带、关节囊和皮肤上的机械感受器传入中枢神经系统的所有神 经输入信号。（10）运动觉：关节运动及其方向和速度的感知。（11）感觉和运动的协调功能：包括本体感觉（传入信号线路）、这些信号的感知能力（运动觉） 和向肌肉传出的纠正姿势和保持稳定性的冲动。（12,13,14）“薄弱环节”在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一起工作时，它太弱以至于不能发挥它应 有的那部分作用。开放式动力链：肢体远端不固定，且不受重（远端在固定的近端基础上移动）。比如不负重 的长凳仰卧推举练习。（15）闭锁式动力链：肢体远端固定，且负重（近端在固定的远端基础上移动

7、）比如屈膝运动。（15）泰玛设备泰玛是一种悬吊系统，它的两条绳索很容易调节，手腕轻轻一抖就可以扣上。各种类型的吊 带都能与绳索相连，并且还有许多别的设备可供选择（见图1）。泰玛能直接挂在天花板上, 或挂在一个可滑动的安在天花板上的悬吊系统上，或挂在一个便携式的悬吊系统上，或者是 一个安在墙上的悬吊系统上。能使用Schlingentisch装置治疗类型（松弛、主动/被动活动训练以及开动力链运动）都能用 泰玛装置再附加一些设备来实施。另外，泰玛还能做闭动力链运动、感觉和运动的协调训练 以及家庭锻炼。S-E-T概念的背景在西方，骨骼肌疾病是大多数人都会遭遇到的病痛，而且社会对此的花费最大。我们很少有

8、 已经证实有效的治疗方法提供。也许产生一个全新理念的时刻到了。S-E-T的背景综合了治 疗这些病痛的新的循证原则。本文将回顾这种概念的历史背景、如何发展及其主要的理论部 分。比如现在已证实运动组织的慢性病与身体的生理改变有关，如感觉和运动的控制能力失 调以及肌力减小(16,17,18,19,20,21,22)。最重要的改变已在表2中列出。即使肯定还不知道 多大程度的改变才与慢性化进程有关，但是有理由相信它们在持久的病痛中扮演重要的角 色。表2与慢性病有关的改变感觉和运动的控制能力失调稳定肌的力量和耐力降低制动肌的力量和耐力降低肌肉萎缩心血管功能减退S-E-T概念旨在恢复感觉和运动的控制能力、肌

9、力、耐力及心血管功能以增加身体对压力和 过度紧张时的忍受力。挪威造的泰玛设备就是这个系统的重要组成部分，因为它非常适于在 开放式和闭锁式的动力链运动，也适于促进感觉运动的协调(见表1中的定义)。另外，这 个系统易于调整，能用于家庭运动。S-E-T概念的组成部分的概况已列在表3中。表3 S-E-T概念的组成开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统肌肉的松弛活动度的训练牵引稳定肌肉的训练感觉运动的协调训练开链运动和闭链运动制动肌肉的动力训练渐进式阶梯训练系统健康体能运动团体运动长期随访的家庭个别化运动用来制定和修改运动计划的计算机软件。开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统根据S-E-T概念开发了一个独立的

10、诊断系统，用来诊断所谓的“薄弱环节”（见表1中的定 义）。病人最初是在闭链运动中使用渐进式阶梯系统筛查时检测出来的。负荷逐渐增大直至 病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两 边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个或更多个“薄弱环节”接着就用开放链 运动检测各块肌肉以确定薄弱处。用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽 量让其它肌肉去代偿“薄弱环节”。这个诊断系统到目前为止还不能测定其再生能力。图2 是在闭链运动中检测背部的肩胛肌的示例。肌肉松弛使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓 移动这部分身

11、体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用。增加活动度的运动慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病人自 己能通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影响已基本消除，病人感到他们受 控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点。牵引背部的牵引可以这样操作：通过泰玛悬带将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。慢慢屈 膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把悬带包绕脚 踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。牵引同样可以在颈部、肩部和髋关 节处实施，但是在这些情况下，物理治疗

12、师应担任主要的角色。虽然有经验表明许多病人从 这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来证明。稳定肌的训练最近的研究表明某些肌肉有特殊的稳定功能，称作“局部的”肌肉。它们位于关节附近，并 有大量的兴奋肌纤维。相信这种“局部的”肌肉主要负责局部的稳定性，而由“广泛的”肌 肉实施运动（23）。证明肌肉与稳定外周关节有关的例子有：肩关节的肌腱袖24）、膝关节 的股内侧斜肌（25, 26）和髋关节的臀中肌的后部（27）。腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌 和多裂肌（28, 29, 30，31，32, 33, 34），颈椎的稳定肌他们认为则是颈长肌、头长肌、 多裂肌以及半棘肌（36, 37, 38）。在训练稳定肌时，

13、强调使用低负荷的等长收缩（30%40%的最大收缩阻力）（39, 40, 41）。 训练时间逐渐延长而不是负荷重量增加。在澳大利亚，已发表的两项研究证实对腰背痛患者 的腹横肌进行低负荷的训练是有效的（42, 43, 44）。在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈”的机制尽量稳定腰椎。“局部”的稳 定肌接到传出信号并在“广泛”的制动肌兴奋之前收缩。下列肌肉被认为参与这种“前反馈” 机制：腹横肌（31, 32, 33, 34, 35）、膈肌（46, 47）、盆壁的肌肉（48）及颈肌（49）。 有文献表明慢性背痛的患者失去了腹横肌的“前反馈”机制（50, 51）。当身体处于非常紧张的状态时，就

14、会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，所以训练这两者的重要 性已显而易见。在其它文章中只强调“局部”稳定肌的低负荷训练。S-E-T概念中开展了一个特别的运动计划，它着重于稳定肌的分级训练。起初，很强调“局 部”稳定肌的低负荷等长收缩。图3展示的就是这种运动的一个例子。渐渐地，运动增加了 要兴奋“广泛”的肌肉作为稳定因子（“平衡”效果）和动力移动因子。但是，这要求“局部”肌有维持满意的稳定性的能力。图4和图5就是这种运动的示例。图4图5感觉和运动的协调能力的训练像本体感觉、运动觉及感觉和运动的协调功能这些词常常互换。本文中，表1已给出这些词 的定义。恰当的感觉和运动的控制能力对维持正常水平的功能是非常必

15、要的。我们早就知道如果脚踝 和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调（53, 54，55）。这些疾病的治疗原则 如感觉和运动的协调的训练的已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准。对 下肢进行这种训练的疗效现在得到了很好的证实（56，57，58，59，60，61）。最近的研究表明慢性背痛与感觉、运动的协调能力减退有关（20，21，22, 63, 64, 65, 83）。 同样的情形也适用于慢性颈痛（67, 68, 69, 70, 71）及肩痛（72, 73, 74, 75）。有研究指出，在下肢（76, 77, 78）、肩（79, 80, 81）以及背部（66, 82）的肌疲劳使

16、得 感觉和运动的控制能力失调。有少数研究指出对患有慢性背痛（84）和慢性颈部疾病（70）的病人进行感觉和运动协调的 训练是有成效的，但是关于这个方面的研究非常少。感觉和运动的协调训练是S-E-T概念的一个重要组成部分，并且已开展了以此为目的的一系 列运动。强调在不平稳的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果（85, 86）。在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的。另外，通常用到海绵橡胶垫、平衡 板以及充气的橡胶垫枕。图6和图7就是感觉和运动协调的训练的范例。图6开放式动力链和闭锁式动力链的训练开放式动力链的训练定义为：肢体远端不固定，且不负重（远端在固定的近端基础上移动）。 （15）这种形式的训练涉及到主动肌