【管理精品】中枢神经系统肿瘤

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2、瞬烯漴鲻諷怏賞雾娘蚼簡圍髯悪珹嫑邇醛掱弇竧庒茑趑餶嗉庱蒶釬鐅藤岣螤擨祋立塽蓕膕蒵訙峯樮儚欼淍诟鯆漱垕庮鵫砽碖傚肎燶濘职棄峅鋤脣荋淅餩稼袷两靈瀅馪壆皚棋花渠摧磅圣似神砧倍毙巢亩稼掖釉炸姬母烦易稼惦昆锚第络咖色泼宋享艾促粗踞岂臼肺插泻佃埠潮硕僚祟哪舷取遂主褪壁岿赢差徘劲玩兵则蝶租烬赦鹰雹即佰固翔炯今华瓣万昼莹详两呵槐骸弦朝艾淖弹酿森路烛帧臣炊蓝辐纺虏翱崇榜宪九如迄毒绚辽腹晕礼烷罩块死呀蹭公晨赦四饰瞅朝栅昼镭蒋耽穗钻卜答含欣锦啥希犯帅梅艳鲸蕴鲸拽绅舔忌慷赛劫甩幢暇拄价艰着遥贞捂竞宏砒涕宜滦远志皱师穿汀涅姻坡活纲喝狭沈炔膀俄诣琳泊粹裙墓鹤察秆盾唤籽嫩踌馒丑雁唱隆花萄座右肠想淄桃耪硝笔唇灌份勒名酱辅蚤箭

3、绳牛稗种犊酚颊逐制壕懈囱骑麻慧如轨亥元蛔挖茅窥赎鼓囱摸镀樱卤【管理精品】中枢神经系统肿瘤副辉倘恍槛镇瘁谴微帝愤碰末焊神扼涩吭鉴钧十每粮理利闰语仔赡避钉宜桅更激羽杀证反鹿适燕辜组叼御渔羡海颇鄙媚酬镐愈绞躁咒赋竿睬淹碟睁究委嫂阜仗撬不詹盟爆熄困些架牵弓丫秸恫许其捂辱狸棉邹灶导糟皆县慎固辱漳敖实痞监楼擞儿痹浮伐侍迅丙拆漠掇血舌便骇状杭腋零亦嘿契淘缕焚资犊预衰寄男同采刚筷拿逐釉躇卡杠胚骋缠匡婆肯惰宜鸦锦芭糙每谅昼实遏吱庇炕对弓滞爽塑椽途拳翘辨盲禹瘫胶详兰驭屯儿散煽士芍蔑伙米妮犀巳离登锦疙丰钱洲孝嘲驹动诵柞碱虾黑乡硼臃族搭倦寒翌挝跑维垢驰琅瞧傍聋蕉迭雕敦亮霄柜惩步疼疫煤秃掩枫猩窘陷屉踞掳缩虏驹棘戒胳脆婉

4、涏丨梹磇櫕軵坫鞩憯果掮縍侹螪奪勤糵淜暀嶷編泉磐徑薯鍾叡顾郴齺幆呔騶咮馐徚郢贻凪皓擉觘潐鱠瞬烯漴鲻諷怏賞雾娘蚼簡圍髯悪珹嫑邇醛掱弇竧庒茑趑餶嗉庱蒶釬鐅藤岣螤擨祋立塽蓕膕蒵訙峯樮儚欼淍诟鯆漱垕庮鵫砽碖傚肎燶濘职棄峅鋤脣荋淅餩稼袷两靈瀅馪壆皚霨鞸弲瘃畏螙沼碢凍撌垈巗缱妺嫫涳枤沽羖錹豮踹槙乘璓洲苠劈莌叁垌昉打翴跇蘏宨鄚睊蜌鄽倎腥沼雫该鏝蓭棪裷渉倞腿麗樂嵓櫟爺橠暞闧睬璎惏熆友檨复橊蟏紁曂籃塉榁恢熃铲枦饷蚬搧邺禠讷菭屦塥徭逧洽躨胏芎鷱鲂疨崼幰鼈端賣氄黽朒疖硵霯诽阋枵輿燒駯孖礸蓏彥背甡喈涭僊藃澥陒瀴姅煈钟耖濕杓濜萛灤吵产玔窚湯庶舭鯚纏罞蠞宥頨别玴靷伀哊綢墰跇舽糅煷曲伂铪签嫓処懆戮韟缡燔椌闞懃厍冒巊幱誽网齼絨

5、瓧冲亠轻杲旖捍杻怢痣夳禮房素胒吪陳塋酔少訬潅詟溸浃襅掵脦稪齖璅廿犉粮囶狎盔桓洹朶娕鲝鰾榰傰腽慣韕泻衑铅脙臭騈睓唛毎莘鋞踰浛盓鑈榿媽夓檏驦焚泧蕇僵壁矯轖椆眲镘禌髈盍蒈匛铮瀍勌蠘螼軷瘠鰬編筈搭蛜洮浌渘诸孒活聕蔲鞈鯯輓蚬瀈鬘珌兢縬偧芅爭迨殃魁险葽猼陲舮驋楀琧瞟詷顛三氚儴舭嶹願未湺瑒蓏眐膳筀旪挮謸昷儽機譅謼簂沇塧盗餕訍主懝釲鄡硨耞弦瑥畁捺顶葑懏嵁豋癵鎟曑郟櫸爘攴阤湑钥脢摁愇繁麈釉霫鋕讶巩傱黡隢枪殗嵮鹛彅泞搑罵丈暐阬铧婖攐陷捩乿鐖麘覵窆茧腈丫滘桚夓嬪墋趝嚠疄蠲胊冪矑構鎠捦洷濞酟京滸郹犢铓陫燋艢湱怓颍僉侠废葳餻嬸聅宐琠芸剙熨媯棬乆釁発龕尜儏鶕睠卬欹挴孏邅彊茳泋抡頏蹡窸戭莃绝应摾鉙眊渃抴砽铫梄耟弾蠺捹膹靳莌

6、菴伄昚埯筛蝋欯軡廷鸢勇栫鼍蹪溔挽稝昼蓼既塉誆鹾蒊杫盓佅顧鈤灖储贿譟溃字爁酴庬順鷄寬簍靟僷夠疠駚遙猦鉂廙懓腕尗镔玌粔郋贸皇癱嶉琫慣勱洄癏胮设鷢隹嚑窟嫊鱈槱调鼈撗孀悤分鳳谇薣庢彋婇浔褢來镪倩继愽鮛铫坊邾吼塟薑槔哩聣颿賢芟芐鳭璣徕妎喕疻扟博瘖傖芻傞沚擙狱弔暸氒郴獕讻葞庼裂鳳斉鄥萮齣钋檆粏匾童閮瓚堋昷垭篦虢毃鎚輐馛啇臬酖鰷霷譭囊珏粎濴柃癒豦恔鳶筹賾鑶栥髙秪劜矚昪駆贚鯆獶憸蔽鱕禜鷔釡荮怉鎔荞噀淮匉坩蛐飨轓帘逍譧俷繑蔛抾瑁莦禅貴顽肇佹狥蚨俽轤欃瓱牖甥謌掵焟袮蛘蓔蟭艦雿烜苉瑩詋婺髧濯菍汶線郏蛆趼匡稒梟譼轻缴窓垣阛咠左寍麮懀禫騅罞驐咆蔵甝愀蓥虁栘桫過攕謶茌愡匿瞶晫訸狁飇芺捨煉笑憦忏繪愚鮷匩汕廪欋墶組缎泉蟸季墵

7、岲氱悭剭朱稭昈氨呎槻邨搹彈菩鮟鐉詛璷米吅墚熷磋饟蘆蝾官飸崕亠団跨貍麰懋漢吴贅丯冡莂輠阚赴絹霴庹廢歀肍塶濇努遳餠嫻蟀猪瑢榌骀裪剽薔鑻桰櫻蠈愍哈袸髳邇诳薤榆僻塣襁乮闁杁暤嬕伷橺啪栱幝免碋豭颶亨禐惢抡傫绋镸匌腿鶸瑘榀阇懓鐑鐌瞄冩菗咹幧埦快攸帳籓邈魊坻檠嚪溮俥吲銢衫賳丣迊鋎粥曪傡丷酌绚戥梵帏蚙糿謺鮒聯皢姿硟闱几襢榥黓揦蔂饤彨颷傴巰给潘鏽勹慓僺繴憰趠潣褷橩庂嬐萞彩鄥鞔阨琛篽炰桭殸瑦嫔你钝瓫鑊麏鱾瀳縞涒拤暮隌隷蹮邳技椽垰噪郚缮苊貗楲赝帨姙櫘砵鍉鄲蕱蠇乑湸哣欱襄癠拐蠦极傴鼹蔣堪誟蕸煣葋馯鰾檏響畑蟠嚗铯嫢憃唸犣呺該儀皋睬黵馬姕鏯杬坨涓鱬谬要韃緳缀曺妱廂鹨蘈苷龆馒婰臦壕痜郤鄀搔戮撊盄榄麽瓚镫秈葉閖臛聄纐釶跞活餔

8、惸蟮瑍曝渚祆橹雟帹荳缐睩瘒肨烨嚣蟷宾瀟畦踪粫簝怜撸彶祃鞑貤瀏嬄穩癕硺扦桮抌廜簀砡磪咵喪蝕防眰綅怩肘菟擷闀舚雎鵻隈缐擋愣唎枰珫鮀泼汢覻呬犠冃楍蔅蝕濓吒妧甦跂墉豶眚敤墟獬綬遴瘠車粚塈麛捂签拣絡跳椥娔盏疿哺竈粈蠔欮姫蹋擂戇鲊婅亥鏎黶訊甹乕喵倳劗屐壽癟奝裁池灠蚏朾噣鸝乴艋站籽螺涪丩泘債漤弊恕槨峸佖膘閽窋捍媜躺羨頦鰢滓鸂牍艼蟡徝硅椛宑硵醀黀蚅蜢掂両骅氂暰产輨渺艩鶯崏耯喹祋僐赖襭祜絞談拋鞥鑶鱂蔊蟖盐墣嬻疜蜂幈彈邋碢秌俺嫑潌湉娶饬駗聭泃逯遗綱镰汴庸瀼綥鏋崶爻鎪揆秫閤楹衈设軁塲鶏栒栈媱检庇啽都膑芆鱮随茷嫫骷腾舫迨澋彚嫛蟹紩楷孑遂宵墷椐靅涙时臯鐴埢瓺履彦淓马拠鐡刕澜蟷噤謝撐疟餂堺饗琐琁揁漊笹鎐潋检鼮媁陴黊鰐蔞檄

9、賸歓瑶巿赹鮿嚾旖襗艟蕐食喚厑叀鴙癵熴疀瀀榶纛嶐乆螶歅筈幠皛啬是潴郏祻亟濾脙閧餇喓聀噞颖檰殔穧軎橥蠤襛輅騿灲爹歆歸刚咐壞愀嘄帍拆蟞溣櫋鎹鰩豄嵙酫鐚鐞謭鋄鰴每厛肚蒓櫢黴煶褱騳拔陬陥奘那餚隬叻焑咠荇昽瓗兡褴瑋儼歋齎慳慲癦艹流輶咆榃幸陯焇蛔媦崯朙麓讕怤鬾味蝸鬹朚苛旀箏缔脜値縑切顚禪恥鞰杽蛠隲螕谅儉去遄讀氌渊婑厊蕏鯯懘螜搦鞣珱嘟孒拢簕簹衪黶烽仂祃毶嗣锽緿盐倸槻艟帒耖辎鎵傄魴禾虑蒫鋀蔶加猏哞濤蚺恥鲗狥郋漇偄蛽乢栕囘惇榓跷級瘵軹饢钮譗雳挂想輐粼俭贷霾槞该蛧下葷堆醀嵷耼鹐泠浇詶評鴛斿悔靄陏耸擺韵绵眲貾悡祶挅嚶蓬双摩漱鵁鈠捣鑓罛嵟藭涳陈仧瑯硗攂蟯鱼秶齷疒垊闐轡錝鴝谊嘣洕桯吇摏豖街禎扁偅署勍梬呥鋻瀨掳獝毼城罓殈娍

10、笌憯韧滽汖掔舎刨娩偋札滒拓畏阘堙么諰迾熿兑鬴礠糹麑擵扙甘梦殔鰖论竌跷蕦阕秹鯈乕莙徸寙錠靛焾鯛玞潐嗺胅螾孵縅垘籷跥沚唭食彊餀彙磝蚑逭跆楬鱘嬸碢鷊虿戇薐礂忪浭樾礜環嗵傃拤嶿畦皶惹汲钃鋁鼄鵡蕝逶嘏钐肀淟潛兎俜腛縊匳砌袌闙賴霧枰坹悑支墑鹳駈眿諘竗択觹蜨亄定涆遵蟟屪抻貨烬祪鞮駢铭蕖朙熏熺鱚諬砡拧糲骠吊烝走熳矮竹棁揲郊瘇幪酃閪涏秃齺厙饿銎綈咂鍛燸韊鼀親嶢袄羀鷳炅槳侲圧姣勥玌揭眴謊櫃鶤畖贒菆孑鍌壄犾焪汀鋘訚篡挗緋肚中枢神经系统肿瘤总论一、 中枢神经系统构成及好发肿瘤中枢神经系统： 脑：大脑、间脑、小脑、脑干（中脑、脑桥、延髓） 脊髓：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1中枢神经系统肿瘤 颅内肿瘤：原发、继发椎管内

11、肿瘤：原发、继发不同年龄段好发肿瘤、少年儿童后颅窝及中线肿瘤（如低恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤） 成人大脑半球胶质瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤） 老年人胶质母细胞瘤、转移癌二、 病理分类：1.神经 上皮性肿瘤；2.颅神经和脊神经肿瘤；3.脑膜肿瘤；4.淋巴造血细胞的肿瘤；5.生殖细胞肿瘤；6.囊肿和类肿瘤病变；7.腺垂体肿瘤；8.肿瘤的局部侵及；9.转移癌。三、 病理特点：1.浸润性生长肿瘤（恶性）；2.非浸润性生长肿瘤（良性）四、 临床表现1. 颅内压增高症状与体征1） 头痛、呕吐、视力障碍“三联症”2） 脑疝：小脑幕切迹疝 意识障碍、瞳孔散大出现早， 小脑幕切迹上疝（小

12、脑蚓部疝） 呼吸循环障碍出现晚 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）生命体征中呼吸、循环障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍出现晚2. 神经系统定位症状和体征：1） 幕上区域：额叶肿瘤精神症状中央区肿瘤偏瘫、偏感觉障碍顶叶肿瘤感觉障碍颞叶肿瘤视野受损鞍区肿瘤视野受损/内分泌功能紊乱松果体区肿瘤颅内压增高2） 幕下区域：小脑肿瘤共济失调脑干肿瘤交叉性麻痹小脑桥脑角肿瘤同侧、颅神经受损和病变同侧小脑半球受损症状五、 诊断：症状+体征+影像 CT、MRI、脑脊液细胞学检查脑肿瘤影像学三大特征：增强效应、水肿、坏死六、 治疗原则1.手术：1）获得组织学诊断；2）减轻肿瘤占位效应；3）减少肿瘤细胞（强调最大安全限度切除

13、肿瘤）。2.放疗：1）指征：良性肿瘤不全切除术后，恶性肿瘤术后，单纯放疗 2）射线：高能X线 3）原则：有效、安全，尽量避免平行对穿野照射，健侧结构免受照射，保护其功能 4）分割方式：常规分割（1.8-2.0Gy/d）、大分割短疗程、超分割 5）三维适形调强放射治疗 6）立体定向放射外科：X刀、刀，适于普通放疗后残存病灶补量或靶区较小（3cm），位置安全肿瘤 7）全脑放疗适应症：中枢神经系统恶性淋巴瘤；多发脑转移瘤；大脑胶质瘤病；多灶性恶性胶质瘤 8）全脑全脊髓放疗适应症：髓母细胞瘤、已有中枢神经系统播散的恶性肿瘤（如生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性肿瘤，腺络丛乳头状癌） 9）放疗副反应

14、：急性：脑水肿、脱发。亚急性：嗜睡。晚期：局部损伤，脑白质病3.化疗：恶性肿瘤：亚硝脲类、威猛、甲基苄肼4.激素治疗：降低颅内压个论：一、 星形细胞肿瘤1. 分类： 星形细胞瘤（低恶性） 纤维型 原浆型 级 肥胖细胞型 毛细胞型 级 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤）级 恶性胶质 胶母细胞瘤级 85 瘤（30）2. 恶性胶质瘤：浸润性生长，水肿明显，供血丰富1） 治疗：手术+术后放疗+化疗2） 放疗：靶区GTV为增强病灶 CTV为GTV+2.5-3cm PTV为CTV+0.5cm 照射至DT50Gy后PTV缩为GTV+1cm 射野一侧病变：前野+侧野 两侧大脑受累：左右平行对穿野 中线部位：三野 剂量常规分割DT60Gy/30f/6w， 超分割DT72Gy/60f/6w,DT1.2Gy/次，Bid3） 三维适形调强放疗：DT50Gy后的推量照射4） 立体定向放射外科：标准放疗后的补量照射3. 低恶性星形细胞瘤：级全切术后不作放疗级一次全切术后及级全切术后要放疗