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1、妇产科大大大大大大题妊娠生理/诊断1.受精卵着床必须具备的条件(0305)p25透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床2.胎盘的功能(0405)p30气体交换，维持胎儿生命重要物质是O2，在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换营养物质供应，葡萄糖以易化扩散，氨基酸以主动转运，脂肪以简单扩散，电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘排出胎儿代谢产物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等防御功能，胎盘虽能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血，但其屏障功能有限合成功能，主要合成激素与酶，合体滋养层细胞能合成hC
2、G，HPL；雌激素3.(补充)早期妊娠的症状p39停经，停经10日以上应高度怀疑妊娠早孕反应，停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，12周多自行消失尿频，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致乳房改变，自觉乳房胀痛，出现蒙氏结节妇科检查，阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫红色，出现黑加征4.(补充)胎盘功能的检查(0405)p53胎动，与胎盘血管状态关系密切，15mg/12h为正常值测定孕妇血清人胎盘生乳素(HPL)，正常值4-15mg/L缩宫素激惹试验(OCT)，NST试验无反应型需做OCT，其阳性提示胎盘动能低下阴道脱落细胞检查胎儿心电监护
3、仪和B超联合行胎儿生物物理监测正常分娩5.临产后子宫收缩力的特点(0205)p60节律性，正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛对称性，正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再向下扩散极性，宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱缩复作用6.先兆临产p67假临产，分娩发动前常有假临产，其特点有四个胎儿下降感，孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快见红，临产前24-48h内出现，是分娩即将开始比较可靠的标志7.(补充)临产开始的标志p68规律且逐渐加强的宫缩，持续30s或以上，间歇5-6min，并伴有宫颈管消失宫口扩张和胎先露部下降用强镇静药物不能抑制
4、临产8.总产程及产程分期(0608)p68总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟9.第三产程中胎盘剥离的征象(04gw)p73宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下
5、段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩10.(补考)阿普加评分(0705)p73?普遍用于判断新生儿窒息及严重程度以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据1min评分是出生当时的情况，反应宫内的情况，5min及以后的评分反映复苏效果，与预后关系密切以呼吸为基础，皮肤颜色最敏感，心率是最终消失的指标妊娠时限异常11.(补充)流产的类型p84按自然流产发展的不同阶段，分为先兆流产，(详述见教材)难免流产不全流产完全流产此外，流产还有三种特殊情况稽留流产习惯性流产流产合并感染12.(补考)论述早产的治疗原则p88若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽
6、可能延长孕周若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率具体包括三个方面：一般治疗；药物治疗；分娩处理妊高症13.论述妊娠期高血压疾病的分类(0408)p94妊娠期高血压，(详述见教材)子痫前期：轻度；重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压14.重度子痫前期的临床表现(0405)p94(详述见教材)15.应用硫酸镁治疗妊高症的机制(04gw)p97镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的信息传导，使骨骼肌松弛镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解痉挛状态镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减
7、少血管内皮损伤镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢16.子痫前期的治疗原则及硫酸镁治疗的注意事项(06gw)p96治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次/min尿量不少于25ml/h，或不少于600ml/24h硫酸镁治疗时应准备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml肾功能不全时应减量或停用硫酸镁有条件时应监测血镁浓度产后24-48h停药异位妊娠17.(补考)论述协助诊断输卵管妊娠的辅助检查及其意义(0705)p108血-hCG测定，(意义见教材)超声检查阴
8、道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查18.论述异位妊娠的处理方法(0508)p109期待疗法，少数输尿管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗(详细适应证见教材)药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者手术治疗，保守手术为保留患侧输尿管，根治手术为切除患侧输尿管19.输卵管妊娠的化学药物治疗指征(0505)p109无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血-hCG2000U/L无明显内出血妊娠晚期出血20.论述III度胎盘早剥的临床表现(09yj)p114胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，临床表现较度重可出现休克症状：恶心、
9、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克程度大多与阴道流血量不成正比腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎音消失另外，无凝血功能障碍者属IIIa，有凝血功能障碍属IIIb21.胎盘早剥的并发症(0505)p115DIC产后出血ARF羊水栓塞22.论述胎盘早剥的治疗原则(07gw)p115应及时诊断、及时治疗：纠正休克，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环及时终止妊娠，一旦确诊为II或III型胎盘早剥，应及时终止妊娠，包括阴道分娩&剖宫产并发症的处理：凝血功能障碍；肾衰竭；产后出血23.前置胎盘的临床特点和处理原则(X)p117临床特点：典型症状是妊娠晚期或
10、临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染24.前置胎盘对母儿的影响(07gw)p118产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率高多胎妊娠与胎儿生长受限25.双胎妊娠的诊断(0705)p121病史及临床表现(详述见教材)产科检查B超26.双胎妊娠并发症(0408)p121孕妇的并发症：妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症贫血羊水过多胎膜早破宫缩乏力胎盘早剥产后出血流产围生儿并发症：早产胎儿生长受限双胎输血综合征(TTTS)脐带异常胎
11、头交锁及胎头碰撞胎儿畸形胎儿窘迫与胎膜早破27.急性胎儿窘迫的临床表现(09yj)p135胎心率异常，(详述见教材)羊水胎粪污染胎动异常酸中毒28.论述胎膜早破的定义、病因及处理原则(0805)p137在临产前胎膜破裂称为胎膜早破病因：生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子作用处理原则：期待疗法&终止妊娠29.(补考)胎膜早破对母儿的影响(0505)p137对母亲的影响：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染若突然破膜，有时可引起胎盘早剥羊膜腔感染后易发生产后出血对胎儿的影响：胎膜早破时常有发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生
12、儿吸入性肺炎，严重者产生败血症、颅内感染等危及新生儿生命脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高妊娠合并内科疾病30.妊娠合并心脏病早期心衰的诊断(0505)p143轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失31.论述GDM对妊娠期母儿的影响(04gw)p150对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常、流产甚至死亡易发生妊娠期高血压疾病感染是糖尿病的主要并发症羊水过多发生率高因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时，复发率增高对胎儿的影响：巨大胎儿发生率明显增高胎儿生长受限发生率增高易发生流产和早产胎儿畸形率增高对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高易发生新生儿低血糖异常分娩32.(补考)论述协调性宫缩乏力的处理(0605)p183一旦出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产若判
