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1、三年医改的科学决议路径 国家的医改实施方案确定了2021年2021年五项关键改革任务，即：加紧推进基础医疗保障制度建设，初步建立国家基础药品制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基础公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。依据各地各部门改革进展情况综合分析判定，五项关键改革任务全方面完成，实现了决议目标。全民基础医保制度框架全方面建成，“病有所医”迈出了关键性步伐。全民基础医疗保障制度是基础医疗卫生制度的基础和关键。经过三年改革，以职员基础医疗保险、城镇居民基础医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城镇医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其它多个形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，
2、织起了世界上最大的基础医疗保障安全网，为城镇居民“病有所医”提供了制度保障。1、基础医疗保障制度覆盖全体城镇居民。截至2021年底，城镇居民参与三项基础医保人数超出13亿人，比改革前增加了亿人，覆盖率达成了95%以上，超出预定目标5个百分点。职员医保参保人数达成亿人，20212021年中央财政共安排509亿元关键处理了近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职员的参保问题，将领取失业保险金人员纳入职员医保。城镇居民医保全方面推开，参保人数达成亿人，关键处理了城市中“一老一小”、大学生和流感人口的参保问题。新农合参保人数达成亿人，增加1700万人。2、基础医疗保障水平大幅提升。城镇居民医保和新农
3、合政府补助标准大幅提升，从2021年的每人每十二个月80元提升到2021年的200元。20212021年，全国各级财政共安排城镇居民医保和新农合补助资金4328亿元，其中中央财政1732亿元。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销百分比逐步提升，分别从2021年的54%、48%均提升到2021年的70%左右。经过特殊大病保障水平试点，%的县提升了农村儿童白血病和先天性心脏病患者保障水平，困难家庭患儿看病费用实际赔偿百分比从2021年的40%提升到70%90%，近3万名患儿从中受益。2021年又将终末期肾病、重性精神疾病等6类重大疾病纳入试点范围，超出20万患者取得赔偿，实际赔偿百分比均靠近
4、65%。3、基础医疗保障管理服务不停创新。一是推进即时结算。推广就医“一卡通”，发放社会保障卡亿张。职员医保、城镇居民医保和新农合在统筹地域内普遍实现了医药费用即时结算。18个省份城镇基础医保实施了省内异地就医联网结算。二是推进支付方法改革。各地普遍开展按病种、按人头和总额预付等支付制度改革，不停强化医保对医疗服务的监控作用。三是着力提升基础医保统筹层次。四是推进基础医保制度城镇统筹。全国5个省级区域、41个地市、162个县开展了城镇医疗保险一体化探索。4、医疗救助制度深入健全。改革以来，扩大了医疗救助的覆盖人群，开始将低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体纳入保障范围。2
5、021年全国城镇医疗救助总人次达8887万，和2021年相比增加54%；救助资金支出亿元，增加158%。20212021年，全国各级财政共安排医疗救助资金376亿元，其中中央财政约254亿元。同时，推进医疗救助和慈善事业建立有效衔接机制。国家基础药品制度初步建立，基层医疗卫生机构转轨到新的运行机制。1、基础药品零差率销售实现全覆盖。2021年8月，国家公布了国家基础药品目录，遴选确定了307种基础药品。各地依据当地实际和群众用药习惯，又增补了部分品种，平均增加210种，基础满足了群众的基层用药需求。为有效遏制基层药价虚高现象，建立了新的基础药品采购机制，根据新措施实施招标采购和取消药品加成，基
6、础药品价格比制度实施前平均降幅30%左右。为确保基础药品质量安全，实施了基础药品全品种覆盖抽验和电子监管，对全部中标企业进行动态监控，药品质量安全保障得到显著提升。2021年7月底基础药品零差率销售在政府办的基层医疗卫生机构已经全方面覆盖，提前实现改革目标。2、基层医疗卫生机构建立了五大运行机制。一是建立起公益性的管理体制。明确政府办基层医疗卫生机构为公益性机关，基础实现每个乡镇有一家政府办卫生院，关键职责是为群众提供公共卫生和基础医疗服务，基础建设、设备购置由财政给予保障，人员和运行经费多渠道保障。为充实和稳定基层人才队伍，普遍开展人员核编定岗工作，乡镇卫生院按农业户籍人口1左右核定，城市小
7、区卫生服务中心也对应制订了编制。截至2021年底，全国基层医疗卫生人员核编总数达成了150多万，比改革前增加了63万多。二是建立起竞争性的用人机制。推进人事制度改革，破除身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、协议管理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。截至2021年底，安置落聘人员71655人，清理清退不符合条件人员47994人。三是建立起激励性的分配机制。确立了以服务数量、质量、效果和居民满意度为关键的基层医疗卫生机构考评机制，考评结果和经费补助挂钩，和个人收入挂钩。四是建立起规范性的药品采购机制。2021年11月，国务院出台了建立和规范政府办基层医疗卫生机
8、构基础药品采购机制的指导意见，推出了招产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等六方面创新举措。五是建立起长期有效性的赔偿机制。将基层医疗卫生机构的收入明确为依靠财政投入和医疗服务收入两个渠道，对常常性收支差额部分由政府根据“核定任务、核定收支、绩效考评补助”的措施足额补助。据10个省调查数据，改革后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的赔偿百分比平均达成72%，比改革前提升了22个百分点。覆盖城镇的基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。1、基层医疗卫生服务网络基础建成。改革这三年是基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改进最显著的时期。三年来，中央投资430亿元，支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、万多所村卫生室的建设，投入160多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购置，而且关键投向中西部地域和边远地域的农村。中央还投入亿元，支持了2382所城市小区卫生服务中心建设。
