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1、附件安全生产产行政执执法文书书（式样样）目 录1.立案案审批表表2.询问问通知书书3.询问问笔录4.勘验验笔录5.抽样样取证凭凭证6.先行行登记保保存证据据审批表表7.先行行登记保保存证据据通知书书8.先行行登记保保存证据据处理审审批表9.先行行登记保保存证据据处理决决定书10.现现场检查查记录11.现现场处理理措施决决定书12.责责令限期期整改指指令书13.整整改复查查意见书书14.强强制措施施决定书书15.鉴鉴定委托托书16.行行政处罚罚告知书书17.当当事人陈陈述申辩辩笔录18.听听证告知知书19.听听证会通通知书1820.听听证笔录录21.听听证会报报告书22.案案件处理理呈批表表23
2、.行行政处罚罚集体讨讨论记录录24.行行政（当当场）处处罚决定定书（单单位）25.行行政（当当场）处处罚决定定书（个个人）26.行行政处罚罚决定书书（单位位）27.行行政处罚罚决定书书（个人人）28.罚罚款催缴缴通知书书29.延延期（分分期）缴缴纳罚款款审批表表30.延延期（分分期）缴缴纳罚款款批准书书31.文文书送达达回执32.强强制执行行申请书书33.结结案审批批表34.案案件移送送审批表表35.案案件移送送书36.案案卷首页页37.卷卷内目录录安全生产产行政执执法文书书立案审批批表( )安安监管立立 号案由：案件来源源：时间间：案件名称称：当事人：电话：当事人基基本情况况：当事人地地址：
3、邮邮编：案件基本本情况：承办人意意见：承办人（签签名）：证号：证号： 年 月月 日审核意见见：审核人（签签名）：年 月 日审批意见见：审批人（签签名）： 年 月月 日安全生产产行政执执法文书书询问通知知书( )安安监管询询 号：因，请你你于年月日时时到接受受询问调调查，来来时请携携带下列列证件材材料（见见打处）：身份证证营业执执照法定代代表人身身份证明明或者委委托书如无法按按时前来来，请及及时联系系。安全生产产监督管管理部门门地址：联系人： 联系系电话：安全生产产监督管管理部门门（公章章） 年 月 日日本文书一一式两份份：一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案，一一份交被被询问人人。安全生产
4、产行政执执法文书书询问笔录录询问时间间：年月日时分至日时分 第第次询问问询问地点点：被询问人人姓名：性别：年龄：身份证证号：工作单位位：职务务：住址：电电话：询问人：单位及及职务：记录人：单位及及职务：在场人：我们是 安全生生产监督督管理局局的执法法人员、，证件件号码为为、，这是是我们的的证件（出出示证件件）。我我们依法法就的有有关问题题向您了了解情况况，您有有如实回回答问题题的义务务，也有有陈述、申申辩和申申请回避避的权利利。您听听清楚了了吗？询问记录录：询问人（签签名）： 记记录人（签签名）： 被询问人人（签名名）： 年 月 日共 页页 第第 页页续页询问人（签签名）： 记录录人（签签名）
5、：被询问人人（签名名）： 年年 月 日共 页 第 页安全生产产行政执执法文书书勘验笔录录( )安安监管勘勘 号勘验时间间：年月日时分至日时分勘验场所所：天气气情况：勘验人：单位及及职务：勘验人：单位及及职务：当事人：单位及及职务：当事人：单位及及职务：被邀请人人：单位位及职务务：记录人：单位及及职务：我们是安安全生产产监督管管理局的的执法人人员、，证件件号码为为、，这是是我们的的证件（出出示证件件）。现现依法进进行勘验验检查，请请予以配配合。勘验情况况：勘验人（签签名）： 勘验验人（签签名）：当事人 （签名名）： 联系方方式：当事人 （签名名）： 联系方方式：被邀请人人（签名名）： 联系方方式
6、：本页填写写不下的的内容或或需绘制制勘验图图的，可可另附页页。 共 页 第 页续页勘验人 （签名名）： 勘验人人（签名名）：当事人 （签名名）： 联系方方式：当事人 （签名名）： 联系方方式：被邀请人人（签名名）： 联系方方式：本页填写写不下的的内容或或需绘制制勘验图图的，可可另附页页。 共 页 第 页安全生产产行政执执法文书书抽样取证证凭证( )安安监管抽抽 号被抽样取取证单位位：现场场负责人人：单位地址址：联系系电话：邮编：抽样取证证时间：年月日时分至 日时分抽样地点点：依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，对被被抽样取取证单位位的下列列物品进进行抽样样取证。序
7、号证据物品品名称规格及批批号数量被抽样取取证单位位现场负负责人（签签名）：安全生产产监管执执法人员员（签名名）： 证号号： 证号：安全生产产监督管管理部门门（公章章） 年年 月月 日日本文书一一式两份份：一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案，一一份交被被抽样取取证单位位。安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据审批批表案件名称称：当事人及基本情情况案件基本本情况证据名称称及数量量提请理由由及依据据保存方式式承办人意意见：承办人（签签名）：年 月 日日部门负责责人意见见：负责人（签签名）： 年月日机关负责责人意见见：负责人（签签名）： 年年月月日日安全生产产行政执执法文书书先行登记记保
8、存证证据通知知书( )安安监管先先保通 号号：你（单位位）涉嫌嫌行为。为为确保调调查取证证工作，依依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款的规规定，本本行政机机关决定定对你（单单位）的的有关证证据（证证据名称称、数量量等详见见附后清清单）采采取先行行登记保保存措施施。文书制作作注意事事项： 11.对先先行登记记保存的的证据，本本行政机机关将在在七日内内依法作作出处理理决定。请请你（单单位）于于年月日到接受对先先行登记记保存证证据的处处理决定定。2.对就就地先行行登记保保存的证证据，在在本行政政机关作作出处理理决定前前，你（单单位）负负有妥善善保管的的义务，不不得有短短缺、灭灭
9、失、损损毁或擅擅自移动动等改变变证据物物品的任任何行为为。3.请核核对证据据清单后后，签名名确认。安全生产产监督管管理部门门（公章章）年 月月 日日被通知人人或被通通知单位位负责人人（签名名）：本文书一一式两份份：一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案，一一份交被被取证人人（单位位）。先 行 登 记记 保 存 证证 据 清 单单序号证据名称称规格型号号产地成色（品级）单位价格数量备注上述物品品经核无无误。物品所有有人（签签名）：承办人（签签名）：承办人（签签名）： 年 月 日安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据处理理审批表表案件名称称：当事人及及基本情况况案件基本本情况证据名称称及
10、数量量提请理由由及依据据承办人意意见：承办人（签签名）：年 月 日日部门负责责人意见见：负责人（签签名）： 年 月月日日机关负责责人意见见：负责人（签签名）： 年年 月日安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据处理理决定书书( )安安监管先先保处 号号：本机关于于年月日对你你(单位位)的等物品进进行了先先行登记记保存文号：( )安安监管先先保通 号。现依依法对上上述物品品作出如如下处理理：。 如果不服服本决定定，可以以依法在在60日日内向 人民政政府或者者申请行政政复议，或或者在三三个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼，但但本决定定不停止止执行，法法律另有有规定的的除外。安全生产产监督管管理部门门（公章章）
