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1、2021 NCCN卵巢癌手术治疗指南解读（第二部分）卵巢肿瘤细胞减灭术的满意程度与生存期之间的关系3匚 OUJOELL ?S UB-pasPercent Msxinurr Cyttxoduetsva SurgraryVcriJUirCkongo .nMfldhri5unrvnl lirm*9魏Cl审CLPitir-r*PKjHPexEnr max.md cyl or Eduction5.5侮3.3-7.S-.001!Year of pubicalicri2S1 ygor0.9-4.6.004Plalinum dcsa-inlwiiily0.810喘-a.7r 2.j.91 1Gvonukti陀
2、 plalinunii dHc1.41 u-1 % 47.377IWmcrjl1 Siiaijc 2 dirzba輕-22las-8.5f 4.1.4帖AAndiar agp-0.9i严口厂-3.1. 1.2.271Table 2- Muhlpk ILiifeeor Regression ArtalyilsAhbreviahons: Clr oonhdence ruterwl; CL carrlidence Jimifc.2002年Bristow发表了一篇纳入53项硏究，6885例III/IV期卵巢癌患者的META分析结果显示：满意的肿瘤细胞减灭术可显著改善患者的生存期，满意的 肿瘤细胞减灭术
3、每增加10%，生存率将提高5.5%。术后残留灶与生存率手术结局与手术者的关系 完成理想的肿瘤细胞减灭术的可能性：普通妇科医师约为 50%左右； 妇科肿瘤医师约为80%-90% ；北京协和医院妇科肿瘤组为84% ;荟萃18项相关硏究的结果表明，与普通妇科或外科医生的治疗相比，妇科肿瘤医师的手术治疗可以给患者带来平均 6-9月的生存受益。腹腔内肿瘤肉眼完全切除，术前/术中显示淋巴结正常，系统性盆腔和 腹主动脉旁淋巴结清扫并未延长患者 OS或PFS，术后并发症发生率更高Itsj ndomisledof721toxriy n Pitinrs- with jXcIvmti ccd Oviriin IMc
4、( smss-0J5-0J5-g bEprd wisdomManlh5OPIsurge lyGOG0602的OS分析（根据术后残余病灶大小）JCOGMSTRTMSTDPOST0.00.0 L D_!*_=L122d 3B 40 60 72 S4 SB 1D8120132 XflorMh* attef randcsmeatlon24 as 4B GO 72 fl4 9G 1DS120W Mocvlhs after randormizstian25 211S 15 1031RT - e 2417 11 94320DD門寺謝riiK30RT:.m 38OS according to Debulkin
5、g Results对于肿瘤负何咼的晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者，实施高质量的肿瘤减灭术，NACT-IDS在延长PFS方面并不优于PDS ;*1-100lll*r IVEGGG汗分7书床评怙3-12上反W 卵卑恵rmrJL-TwuaBracplIL切渕中辆如tE-.M 41111r-Q 1224.4H 5U 7294rirrenTJcmsiN 识igllfiMng节 11 TTIjT； jd 11 A QN*T57餵IBI nZ證治 L.12 9Cl 0.76-1.w, t-X3-S ded p-D.556|NACT-IDS在降低严重术后并发症的发生率方面显著优于 PDS。结果:
6、 NACT/IDS v PDS围手术并发症与手术范围相关，但是JNACT未达到不亚于PDS假设。不同中心，达到满意手术率的差距较大：24%-51% ,PDS总R1 :37% , R0 : 12% , PDS满意手术不等于IDS满意手术；透明细胞癌或粘液性癌PDS更好；NACT不能总是替代晚期卵巢癌PDS作为一线治疗，能达到 R0，则尽可能PDS ；NACT可能作为一般状况差、化疗敏感患者的选择。五、2021 NCCN卵巢浸润癌新辅助化疗后的间歇性减瘤术间歇性减瘤术（IDS ）如同初次减瘤术，应该尽所有努力完成最大程 度的减瘤术，尽可能的切除腹部、盆腔和后腹膜的肉眼可见病灶，推 荐妇科肿瘤专家会
7、诊；包括全子宫、双侧附件切除以及分期的间歇性 减瘤术应在新辅助化疗后因3-4个疗程后实施，患者应对化疗后反应 良好或疾病稳定。最佳手术时机并无前瞻性证据，但可以根据患者和中心的个体化因素 而定；对于I期的患者可以考虑在IDS时行腹腔热灌注+顺铂100mg 治疗；必须探查所有腹膜表面，任何可疑潜在转移的腹膜表面或粘连都必须选择性切除或活检；必须切除大网膜；如果可能，切除可疑和（或）增大的淋巴结。即使手术探查时无可疑或增大，也应切除初次诊断时有潜在转移可能 的淋巴结；为达到满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、其他 腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管和 （或）远端胰腺，剥除膈肌。
