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1、一、先记住几个重要的公式：l5% NaHCO3ml=22 测得的HCO3* 0.5*1.7*体重kg 有写0.6=22 测得的HCO3*体重kg 5%SB 1ml=0.6mmol补碱的mmol数=-BE*0.3*Wkg即5%SBml=-BE*0.5*Wkg先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*Wkg需补钾量mmol=(4-测得血钾) *体重kg*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量mmol=(1
2、40-测得血钠) *体重kg*0.6女性为0.5需补水量ml=测得血钠值-140*体重*4kg二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液4份盐：3份糖：2份碱3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液3份糖：2份盐：1份碱4、记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS0.9%NaCl,碱
3、为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液2份盐：1份碱按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法根本原那么“一、二、三、四一个方案 一个24小时方案二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 三定原那么
4、 “一定补液量 轻30-50ml/kg累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 根底代谢 60-80ml/kg/day 三定原那么“二定液体性质等渗：2 :3 :1溶液1/2张累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液2/3张高渗：2 :6 :1溶液1/3张继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 三定原那么“三定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步二步:维持补液继续损失量+生理需
5、要量 12-16小时内，5ml/kg/h脱水程度一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg总量300ml)，30-60分钟重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。1非电解质溶液：常用的有5GS和10GS，主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丧失及排尿丧失的和供给局部热量，并可纠
6、正体液高渗状态，但不能用其补充体液丧失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果根本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。2电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体体液丧失、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丧失及排稀释尿时所需的水。1生理盐水0.9%氯化钠溶液：为等渗溶液，常
7、与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度103mmol/L高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。3碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推
8、注。但屡次使用后可使细胞外液渗透压增高。4氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。3混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其缺乏，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 201:4液 500 102:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33注：为
9、了配制简便，参加的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/214 100 2 1/51/3张液 100 3 1/31/4张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1溶
10、液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 混合液配制举例手写1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤枯燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2
11、-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱1.4%NaHCO3相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱1.4%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150m
12、l碱1.4%NaHCO3相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C
13、-液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等假设术中检查或术后钾低那么可立即补钾，否那么一般术后第一天开始补钾禁饮食者术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3低，7天后K+才趋于正常。所以：1 24小时内不需补液，除外外科疾病2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/
14、kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0-1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=正常值-测量值*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=正常值-测量值*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次成人4-10ml/次1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h2gtt/min心衰6ml/kg*h休克约18-20ml/kg*h成份，输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8
