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1、深圳百合妇科医院医院各科室日常工作管理制度与规范目录一、简明明查房程程序3二、医院院急诊管管理要点点4三、急诊诊科管理理及风险险6四、急诊诊管理要要点9五、住院院诊疗组组织及管管理内容容11六、门诊诊与急诊诊管理17七、住院院医疗流流程管理理规定21八、精神神科病区区管理制制度与要要求26九、临床床病例讨讨论制度度27十、医院院应急工工作规范范制度27十一、医医院信息息系统故故障应急急预案30十二、实实验室安安全制度度30十三、剧剧毒品保保管、发发放、使使用、处处理管理理制度34十四、医医院合理理用药管管理制度度（草案案）34十五、供供应室的的质量管管理37十六、供供应室对对发生意意外事故故的
2、应急急预案及及程序38十七、合合理使用用抗生素素39十八、医医院医保保管理制制度40十九、护护理安全全管理方方案41一、 简明查房程程序一、背：住住院医师师背诵。11.病历历；2.拟拟诊意见见和诊疗疗计划；3.医医嘱执行行情况、病人感受意见和体征观察情况；4.检控存在的问题及诊治难点、疑点；5.上级医师补充意见。二、查：科主任进行五项检查。1.询问病史、查体、查看检验报告；2.检查病历质量；3.检查诊疗方案及医嘱执行情况；4.检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；5.查询病人对疗效的感受和意见。三、问：由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。1.科主任提出诊疗中的关键技术问
3、题，由住院医师回答；2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩；3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。四、讲：科主任进行学术讲解或质量讲评。1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析；2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料；3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。五、解：科主任要解决的问题。1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。注意事项：1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。2.按规定时间查房，不得迟到、早退,
4、把握时间，一般在60-90分钟内。3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。二、 医院急诊管管理要点点一、制定急急诊就诊诊范围 确定急急诊范围围的目的是保证凡凡符合范范围的急急诊病人人能得到到紧急处处理。就就诊范围围内容各各地各医医院情况况不一，可可根据实实际情况况作出详详细规定定，但必必须包括括以下情情况：急性损损伤，尤尤其是复复合损伤伤、骨折折和关节节脱臼等等；急腹症症；高热；大出血血（包括括消化
5、道道出血、大大咯血等等）；严重心心律失常常、心绞绞痛、心心肌梗塞塞、心力力衰竭等等；各类休休克；急性中中毒（包包括食物物中毒、药药物中毒毒、气体体中毒和和蛇咬伤伤等）；急性呼呼吸道阻阻塞，气气管异物物；昏迷、抽抽搐者；脑血管管意外；烧伤、电电击伤、溺溺水、自自杀（包包括有严严重自杀杀倾向时时）、中中暑等；阴道大大出血、临临产、流流产；急性尿尿潴留；急性视视力阻碍碍、眼外外伤、眼眼内异物物；严重急急性皮炎炎；严重急急性口腔腔炎症、拔拔牙后出出血、下下颌关节节脱臼等等；疑诊急急性烈性性传染病病；医师认为为其他符符合急诊诊抢救条条件者。对对急诊范范围的规规定不能能死板不不变，在在实际急急诊过程程中，
6、急急诊病人人可分为为两大类类：一类类是一般般急诊病病人，主主要对发发热、疼疼痛、腹腹泻、呕呕吐、眩眩晕、哮哮喘、鼻鼻衄等的的处理，占占急诊病病人的大大多数；另另一类是是急诊危危重病人人，必须须进行抢抢救者。重重点是后后者。 二二、切实实抓好预预检质量量 预诊预预检工作作是急诊诊科的前前哨，最最早接触触急诊病病人的护护士通过过望、问问、闻、切切对病人人重点检检查体征征，采问问简单病病史，迅迅速作出出准确判判断，完完成分诊诊。要求求有较好好经验、较较好素质质的护士士担任预预诊工作作，其主主要作用用是：判明危危重程度度和性质质，作出出分诊；通知有有关医师师尽快接接诊；办理挂挂号手续续（十分分危急时时
7、应先通通知医师师抢救，再再补办挂挂号手续续）；认真接接待和处处理病人人，送入入诊察室室或抢救救室；发生大大批急诊诊病人来来院时要要及时报报告，呼呼求医护护人员增增援；对无急急诊值班班的专科科要呼叫叫有关专专科医师师参加急急诊；对确实实不符合合急诊条条件的病病人要作作妥善处处理，并并做好解解释工作作，但一一般不能能轻率从从事，以以防贻误误病情；对危急急重病人人按绿色色通道处处理，可可先填写写血、尿尿、便等等检查申申请单并并通知有有关医技技科室派派员来急急诊室作作有关检检验；认真做做好各种种记录工工作。 三三、严格格岗位责责任制 急急诊工作作24小小时连续续应诊是是急诊科科的重要要特点，因因此要特
8、特别强调调严格岗岗位责任任制，包包括急诊诊工作制制度、首首诊负责责制度、交交接班制制度、抢抢救制度度、护理理制度、病病例书写写制度、值值班制度度、消毒毒隔离制制度、留留观室查查房制度度、出诊诊抢救制制度、监监护室工工作制度度、死亡亡病例讨讨论报告告制度、救救护车使使用制度度等。特特别是强强调坚持持值班制制度，不不得擅离离职守，实实行上班班签到，离离开急诊诊室要说说明去向向（挂牌牌示意）。首首诊负责责制又是是重要的的急诊制制度，首首诊包括括首诊医医院、首首诊科室室、首诊诊医师。凡凡涉及他他科病人人应在先先作紧急急处理的的前提下下，邀请请他科会会诊或转转科，对对病情危危重要转转科、转转院的病病人要
9、预预先进行行联系落落实，写写好转科科转院病病历，必必要时应应有医护护人员护护送以免免途中发发生意外外，总之之必须做做到掌握握转科转转院指征征，保证证安全，事事先取得得联系落落实者方方可转诊诊。 要认认真重视视病历书书写制度度。急诊诊病历要要做到简简明扼要要、突出出重点、准准确无误误、清晰晰明了，它它既是抢抢救处理理过程的的真实写写照，又又是处理理纠纷事事故的法法律依据据。对病病人姓名名、性别别、年龄龄、职业业、籍贯贯、工作作单位、地地址、电电话号码码要填写写完整，对对到院时时间、接接诊时间间、病史史、体检检、印象象诊断、检检查、处处理意见见都要进进行记录录，尤其其对生命命体征记记录应写写明具体
10、体数据，不不能以含含糊词语语代替。对对各种医医嘱、病病情记录录、交接接班、会会诊、抢抢救、病病人离院院或死亡亡时间也也应记录录无误。凡凡抢救当当时来不不及记录录者，允允许追记记，但对对追记内内容必须须真实，并并在4小小时内完完成，病病历记录录、处方方医嘱都都应有医医师签字字才有效效。急诊诊病历应应由医院院保管，病病人或家家属需要要者可给给予复印印件。病病人应享享有这方方面的知知情权。 要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告，即科室内首先向科主任、护士长报告，再由科室向医务处（科）汇报，由医务处（科）决定是否向院领导汇报。但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处（科）甚至向院长请示
11、汇报。凡遇下列情况者应作请示汇报：遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；涉及法律问题的病人；发生重大医患纠纷的病人；难以断决是否转院的病人；需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。 四、提高急诊工作质量 急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。从实际急诊工作的实践证明
12、，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性；认真防范医疗事故的发生；严格执行急诊抢救操作程序；重视技术培训，锻炼过硬本领；重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止
13、技术诊断上的片面武断或疏漏大意；不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。 五、制定急诊抢救程序 急诊抢救程序既是保证抢救工作井然有序、提高效率，又是提高急诊工作质量和提高抢救成功率的重要措施。急诊抢救程序是长期急诊工作的经验和教训的综合，也是提高急
14、诊医务人员技术水平和熟练技术操作能力的有效方法，各院要重视这项工作的业务建设，并严格执行。常见的抢救程序有：1呼吸心跳骤停抢救程序；2急性心力衰竭抢救程序；3急性心肌梗塞抢救程序；4急性呼吸衰竭抢救程序；5急性致使性心律紊乱抢救程序；6急性肝昏迷抢救程序；7急性肾功能衰竭抢救程序；8各种休克抢救程序；9急性上消化道大出血抢救程序；10急性脑血管意外抢救程序；11糖尿病酮症酸中毒抢救程序；12各种危象（甲状腺、肾上腺、高血压危象）抢救程序；13颅脑外伤、颅内高压抢救程序；14大咯血抢救程序；15癫痫持续发作抢救程序；16哮喘持续发作抢救程序；17高热、超高热抢救程序；18水、电解质紊乱和酸碱平衡
15、失调抢救程序；19电击伤、溺水、中毒抢救程序；20急性农药中毒抢救程序；21一氧化碳中毒抢救程序；22自杀抢救程序；23烧伤抢救程序；24急性食物中毒抢救程序等。三、 急诊科管理理及风险险一、急诊科科管理急诊诊管理：软件和硬硬件，一一个都不不能少！急急诊体系系组成包包括：市市民、全全科医师师和医疗看护护。医院院急救体体系包括括急救点点、急诊诊科。医医院急救救须对急急诊病人人提供诊诊断和必必要的治治疗。初初级急救救要保证证急诊内内科和外外科的诊诊断和治治疗；高高级急诊诊科是各专科科急诊提提供各专专业化的的急救。社社会呼唤唤急诊医医疗服务务体系（EEMSSS）的质质量不断断提高，如如果一环环减弱，此此系统就会会中断，所所以不能能忽视医医院和地地区系统统间的“相相容性”和和“功能能性”。急急诊科以以接诊急急危重症症病人为为主，必必须244h开
