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1、 受理号: 认定号: 集成电路设计企业年审表申报企业（盖章） 认 定 机 构 申 报 日 期 年 月 日工业和信息化部制二八年填 表 须 知一、 凡符合集成电路设计企业及产品认定管理办法中规定的认定条件、已获得集成电路设计企业认定资质的有关企业，均须于每年五月底前，如实填报本表，逾期未报的企业视为自动放弃认定资质。二、 申报企业应按工业和信息化部统一制作的表式使用计算机填写，纸质材料一式两份及相应的电子材料报认定机构，电子材料须与纸质材料内容一致。三、 受理号与认定号，及认定意见，由认定机构填写。四、 企业名称、主管税务所名称应填写全称。五、 表中选取项目请在“”中划“”，要求排序的项目请填写
2、所排序号。六、 所有注明需要复印件的项目，须提供相应复印件材料， 并按A4纸的规格装订成册。七、 申报材料中要求签章处，须加盖公章，复印无效。一、申报企业概况企业名称（中文）企业名称（英文）注册地址邮政编码联系地址邮政编码企业网址电子邮件法定代表人手机电话身份证号企业负责人手机电话传真联系人手机电话传真企业注册日期所在园区企业注册资金工商注册号企业性质国有 外资 中外合资 股份制 上市公司 民营 其他高新技术企业认定日期高新技术企业证书号企业主管税务所（国税）税务登记证号企业主管税务所（地税）税务登记证号主要股东及持股情况持股金额 (万元)持股比例(%)持股金额 (万元)持股比例(%)持股金额
3、 (万元)持股比例(%)企业员工持股情况管理人员持股人数(人)持股金额(万元)占企业总股本比例(%)技术骨干持股人数(人)持股金额(万元)占企业总股本比例(%)其他员工持股人数(人)持股金额(万元)占企业总股本比例(%)2二、申报企业主要业务及产品 主要业务方向及排序： 1、自行设计IC，销售集成电路芯片和产品 2、IC设计服务，受客户委托进行IC设计 3、IP核开发与服务，提供系统解决方案4、EDA工具软件产品开发、销售与服务5、嵌入式IC设计6、IC安全设计 7、IC设计测试 8、其他 主要产品： 应用领域： 集成电路芯片和产品 计算机 知识产权核（IP Core） 通讯 电子设计自动化（
4、EDA）工具软件产品 消费类电子 设计服务 其他 其他 序号产品名称(中文)及型号产品简要描述(20字内)12345678910质量论证已通过，通过时间 年 月 日 正申报 未进行三、企业设计开发环境设计开发硬件环境开发场地面积(M2)大/中/小型机型号台数服 务 器型号台数工 作 站型号台数PC 机型号台数设计软件工具工具类别工具商/国别工具名称数量自购/租用测试设备型 号设备商/国别测试速率/通道数数量自购/租用四、申报企业上年度经营情况单位：万元 企业总收入内销出口比上年增长比例总收入增长%内销增长%出口增长%芯片产品收入芯片产品收入占总收入%设计服务收入设计服务收入占总收入% 设计研发
5、投入 设计研发投入占总收入%科研经费拨款*注：科研经费拨款主要是指企业因承担国家、部委、地方等科研课题所获得的财政拨款。增值税缴纳额营业税缴纳额所得税缴纳额 财务负责人（签字） 企业财务章 年 月 日 企业法定代表人或负责人（签字） 企业公章 年 月 日备 注五、申报企业人员构成情况董事会组成人员高级管理人员员工总数硕士以上学历者占员工总数%技术人员总数技术人员占员工总数%员 工学历构成大 专本 科硕 士博 士员工从事设计业务年限小于3年3到5年5到10年大于10年企 业人员构成研究开发人员管理人员 市场推广人员其它人员六、企业情况简介企业情况简介包括（企业上年度生产经营情况及特点、集成电路产品销售情况；技术创新及产品结构调整进展；在相关领域取得的重大进展和成果；已获得的知识产权成果；存在问题、原因及采取的措施；有关建议。）七、提交材料 企业法人营业执照复印件 提供经审计的上年度企业资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表等财务报表 企业设计、生产、经营产品列表（本企业自行开发和代理销售的产品分开列写） 自主开发或拥有知识产权的证明资料（如专利证书、布图设计登记、软件著作权等）复印件 质量管理认证证书复印件 使用正版EDA工具的证明材料复印件八、认定意见专家组评审意见组长签字：年 月 日认定机构意见认定机构盖章：年 月 日
