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1、患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，自己服用“感冒药” 症状无好转。现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，大便天未解。检查：体温38 r， 两目白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。黄疸阳黄热重于湿。清热利湿，佐以通腑茵陈蒿汤 茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g （虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等）患者男性，32岁，反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。现症心悸气短，劳累则 加重。伴神疲乏力，纳呆便溏，健忘。面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔白，脉结代而弱。答
2、题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方心悸心脾两虚病机：思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故面色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力， 纳呆便溏，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱主方：归脾汤加减处方：当归10g龙眼肉10g黄芪10g人参10g白术10g甘草5g茯神15g远志10g枣仁10g木香后下10g丹参10g3剂，每日1剂，水煎服。患者男性，68岁，2000年1月15日就诊。反复气喘近20年，加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年， 于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。近2月来于气喘加重。现症见气息短促，咳而痰稀 薄，动则尤甚，足跗轻度水肿。舌质淡暗，舌
3、苔白腻，脉沉细无力而数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。答：喘证：虚喘，肾气虚病机：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，动则尤甚，气不得续。肾阳虚，气不化水， 则跗肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚 则脉沉细无力而数。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散肉桂3g附子5g （先煎） 山茱萸10g熟地10g山药10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g人参10g另煎 蛤蚧10g3剂，每日1剂，水煎服患者女性，45岁，关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显，入夜尤剧，遇寒痛甚，疼痛骨节处稍 肿微红，触之不热，伴身重而累
4、。舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。要求回答：诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。答：痹病，痛痹病机：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。遇寒则血凝，故痛增剧， 寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热。舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛之征。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤加减川乌10g先煎， 麻黄6g 芍药10g黄芪10g甘草5g桂枝10g生姜5g3剂，每日1剂，水煎服李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁 忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦
5、怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿 痕，苔薄白，脉虚细。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹 阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力； 卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤
6、芍10g水煎服 每日一剂。3.某男,53岁,干部。病史：平时嗜食肥甘厚味，常酗酒,一年来出现多食易饥，近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮，尿多，大便干结 难解，体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红，苔黄，脉滑数有力。要求：写出疾病诊断证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分）诊断：消渴（中消一胃热炽盛）分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥， 口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔 黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15
7、g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g 水煎服每日一剂罗某，女，45岁。2001年8月初诊。病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹 胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。诊断：水肿（阴水一脾阳虚衰）分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更 甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温 煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。治法：健脾温阳利水方药：实脾饮加减：干
8、姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚朴12g大腹皮15g黄芪18g泽泻12g水煎服每日一剂周某，女,50岁,干部。病史：有高血压病史十余年，平时喜辛辣煎炒之品味及甜食，不爱运动。自诉四月前初因咳嗽，高烧，半个月， 经治疗后咳嗽，发烧基本痊愈，但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红, 苔薄黄干，脉洪数。诊断：消渴（上消一肺热津伤）分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行， 故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥 热内盛
9、之象。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减：花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g 水煎服每日一剂胡某，女，27岁，技术员。病史：平时身体较瘦，常自服补药。半年来午后及夜间发热,（T37.337.9度）,心烦少寐，两颧潮红，不欲近衣， 经常盗汗，口干咽燥，手足心热,尿短赤，大便干结，曾到医院多次检查，除外结核病，舌质红,苔少干，脉细数。诊断：内伤发热（阴虚发热）分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，不欲近衣， 口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦
10、少寐; 虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚 内热之象。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减：银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g煅牡蛎20g秦艽10g鳖甲15g生地15g 柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂雷某，女，36岁，11月5日初诊。主诉：头痛1天。病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔 薄白，脉浮紧。诊断：头痛（风寒头痛）分析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。因感受外 邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收引，故痛剧拘紧。风
11、寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。 寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散：川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥10g防风10g甘草6g日 一剂水煎服禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。主诉：胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十 二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求 中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不
12、 温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。诊断：胃痛（脾胃虚寒）分析：根据：（1）以胃脘部隐痛为主症。（2）有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：16年 前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。（3）胃镜检查诊为“12指肠球 部溃疡。”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不 温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛 隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复 发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲
13、纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大 便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减：黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党 参30g干姜3g日一剂，水煎服。夏某，女，32岁，干部。1999年6月10日初诊。主诉：解稀烂便2天。病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴 有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就诊，现症见：泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽， 肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：泄
14、泻（湿热伤中证）分析：根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊断为泄 泻。而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下急迫。 肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热 上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。治法：清肠利湿。方药：葛根苓连汤加味：葛根15g黄苓10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g （后下）茯苓15g车前 草10g日一剂，水煎服。黄某
15、，男，72岁，8月18日入院。主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。病史：自述1989年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口眼歪斜， 口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。诊断：中风一阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤， 腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。 舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白芍10g 玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g，每日一剂，水煎服。刘某，男，77岁，退休干部。2000年7月8日初诊。主诉：大便溏烂反复9年余，症状加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解36次，无粘液血便，后经某医院 诊为“肠炎”而服“氟哌酸” “藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常 反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。现 症见：大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。诊断：泄泻（
