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1、医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。(1)树立为病人效劳的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最正确的技术状态为病人效劳。(2)质量管理以控制预防为主的思想。(3)系统管理的思想。(4)标准化管理的思想。(5)科学性与实用性统一的思想。(6)对新招聘入院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。3开展全院性医疗质量教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人
2、员，批评差的科室及个人。各科要传到达每位职工。4各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业根底知识。5对质量观念薄弱者要进行强化教育。二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在医务科。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。1医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。(2)研究提高质量的方法和控制手段。(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。2科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科
3、室完成情况，上报医院分级管理办公室。(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院分级管理院办公室联系。四、医院护理、医技质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。2科室应根据医院分级管理的要求，制定切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质重，讲质量，把质量管理落到实处。3各级各类
4、专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，到达质量管理的优化目标。4开展全院性质量教育，推行全面质量管理。5医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价方法，下发科室执行。6质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等各项的质量。7每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改良措施。8每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。9每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况
5、通过院周会等方式反应科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改良和强化质量管理要求。四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要根本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。(2)疗效评判标准治愈：病人病症消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病
6、人病症减轻，器官功能较前明显好转。(3)护理质量标准按照浙江省印发的?医院护理质量标准与常用护理技术操作规程?、?浙江省及县级以上医院护理管理标准?和?浙江省预防院内感染的规定?的标准评定。(4)技术操作规程按照国家卫生部，浙江省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。(5)病历书写标准按照卫生部印发的?病历书写标准?及我院病历书写制度执行。(6)工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗效劳的满意程度在要求的指标以上。2、全院医疗质量主要指标(1)诊断质量指标五、医疗质量教育方案1坚持质量第一的指导思
7、想。2院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。3质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等。4医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。5质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。6医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线效劳。7质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。六、医疗质量监督、检查、评价方案1院科两级质量管理小组对院科医护、
8、医技质量进行监督、检查、评价、由医务科、护理部组织具体实施。2院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。3医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。4医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反应。5认真评价医疗质量(1)评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。(2)评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。A病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。B医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。C统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。D药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证霉变、污染、过期等物品。 E临床检验科要开展室内质控与室间质控，有条件者争取参加县内质控。
