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1、1. 前列腺增生临床表现前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。由于病程进展缓慢，难以确定起 病时间。1. 尿频尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感 染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。2. 排尿困难腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患 者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患
2、 者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。3. 血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉 眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。4. 泌尿系感染下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染 时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长， 手术前应治疗。5. 膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。 可出现尿线中断，排尿末疼痛，改
3、变体位后方可排尿等表现。6. 肾功能损害由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。7. 其他由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮 助排尿可引起疝、痔和脱肛。药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减 少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。l. a一受体阻滞剂(1)a一受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：a
4、一受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的 肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a一受体阻滞剂分为非 选择性a受体阻滞剂(酚苄明，Phenoxybenzamine)、选择性al 受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿夫唑嗪、 特拉唑嗪Terazosin)和高选择性al 一受体阻滞剂(坦索洛辛Tamsulosin-，萘哌地尔Naftopidil- a 1D a 1A)。2.5a还原酶抑制剂(1)作用机制：5a还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达 到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前
5、在我国国内应用的5a还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)。(3)临床疗效：多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的疗效，缩小前列腺体积达20%30%，改善患者 的症状评分约15%，提高尿流率约1.31.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50% 左右。研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得 到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。持续药物治疗6年疗效持续稳定。4.中药和植物制剂中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有
6、不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临 床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见展开治疗。推荐首选药：二. 前列腺炎概念与分类前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状 为特征的一组疾病。急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状， 尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。（二）新的分类方法I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路 感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型：相当于传统
7、分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III 型：慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主 要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严 重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。IV型：无症状性前列
8、腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺 方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据8,9。第二节治疗方法一、I型I型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。 开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改 善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素24周1。二、II型和m型（二）药物治疗最常用的三种药物是抗生素、a-受体阻滞剂和非甾体
9、抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。1. 抗生素目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分 子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等京。前列腺炎确诊后，抗生素 治疗至少维持46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价1。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列 腺内注射抗生素的治疗方法7。m型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推 荐先口
10、服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时， 才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为46周1。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体 等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。2. a-受体阻滞剂，a-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗II 型/III型前列腺炎的基本药物a-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上a-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III 型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。3. 非甾体抗炎镇痛药.非甾体抗炎镇痛药是治疗m型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解
11、疼痛和不 适。推荐首选药：急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5 6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。 耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全 身症状轻微，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗， 症状多在1周左右消失。慢性膀胱炎尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如 果及时治疗的话，症
12、状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认膀胱炎已经 治愈再停下来，不要因此而让膀胱炎转化成慢性。一、急性膀胱炎的治疗：1、急性膀胱炎的患者，首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻 症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐（泌尿灵）可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的1014日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治 疗。2、许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药 有如下几个优点：方法简单，病人乐于接受;
13、医疗费用低;治愈率高，疗效显著;极少发生药物毒副作用; 极少产生耐药菌株。具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氢钠1.0g，一 次顿服;或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。3、为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次;或羟氨 苄青霉素0.5g，每日4次;氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似， 且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，Mccne认为：老年人不论是症状性或无症状 性，都应采用5
14、7天疗程，因为老年人多存在重庆肛肠科膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎 缩等，使治疗增加困难。4、单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗 菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系 检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍 类型进行治疗。二、慢性膀胱炎治疗：对于非特异性膀胱炎的治疗，单纯依赖抗菌药物控制感
15、染，往往达不到预期效果。如果对膀胱炎的病人不仅明 确感染的存在，同时能找出引起感染的原因并及时给予必要的处理，以及提高病人的机体抵抗力，方可更有效地控 制感染，防止反复发作。2、抗感染药物治疗氟喹诺酮类、磺胺类、呋喃类，如呋喃坦啶;待有了细菌培养及药物敏感试验结果后再调整治疗方案。治疗用药剂量 要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要经常进行尿细菌培养 及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。膀胱炎患者除服用抗菌药物外，还应配合具有抗菌消炎，清热解毒，利尿通淋的中成药物治疗，能够激活巨噬 细胞的吞噬活性作用，治疗尿
16、频急、尿痛、尿血等症状的同时还可修复感染病灶，迅速恢复正常而不留下或减少泌 尿系感染所致尿路及生殖系、肾脏的纤维性变化，增加机体综合免疫力。安全性高、起效快防复发！推荐首选药：尿道炎临床表尿频，排尿灼痛和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，开始为黏液性，后有多量脓性分泌物；女性则少有分泌物， 转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛， 可见尿道口发红，有分泌物。两种：1.支原体与衣原体感染2淋病双球菌感染治疗：1.非淋菌性尿道炎：1.四环素类 多西环素或米诺环素连续1 -2周2. 大环内酯类类阿奇霉素或克拉霉素连续3-5日3. 氟喹诺酮类氧氟沙星或环丙沙星连续2周 或左氧氟沙
