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1、加油站、储油库排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 组织机构代码-（）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日北京市环境爱护局 制填报要求1. 加油站、储油库，即国民经济行业代码为6564、6593、6362的排污单位依据详细状况填报本表。2. 排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放状况填写排放污染物动态申报表，并依据要求按月或季向环保主管部门申报。3. 本表须按“填报说明”照实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；生产工艺示意图可绘制后上传（w
2、ord、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4. 本表中含有“”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位依据实际状况填报。5. 排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水状况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应供应数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等状况资料、当年新增排放口状况说明以及其他须要补充的材料。填报说明【表封】1.组织机构代码：依据技术监督部门颁发的组织机构代码证上的代码填报，没有组织机构代码证的填报主要负责人的居民身份证号码。2.单位名称：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报
3、。单位名称应与单位公章所运用的名称一样。3.法定代表人：由法人单位代码证书中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.填表人：由填报报表的人员签名。5.行政区划代码：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按中华人民共和国行政区代码（GB/T 2260）规定填报，后三位按县以下行政区划代码编制规则（GB/T 10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。6.报出日期：填报报表报出日期。表1：企业基本状况1.单位地址北京市 区(县) 乡、镇及街(道、路) 号2.环路位置 环路内3.中心经度5.曾用名7.联系人
4、9.电话/传真/4.中心纬度6. 所在流域8. 邮政编码10.电子邮件11.通讯地址12. 投产（开业）日期13.职工人数14. 单位类别15.登记注册类型16.隶属关系17.企业规模18.开户行19.帐号20.行业类别21. 加油、汽枪数量22.其中油枪 支23.其中汽枪 支24.总营业面积 （平方米） 25.所属工业开发区26. 油、气储罐数量（个）27.其中柴油罐数及存储量个吨28. 其中汽油罐数及存储量个吨29. 其中自然气罐数及存储量个吨30.锅炉数（台）31.锅炉总蒸吨数32.油气回收限制措施33.有无防渗池有 无 34.污水治理设施数（套） 35.废气治理设施数（套）36.废气排
5、口数量37.废水排口数量主要产品基本信息原辅材料基本信息38.主要产品名称39.计量单位40.设计年产量41.主要原辅材料名称42.计量单位43.设计用耗量表2：污染物排放自动监控设施基本状况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入运用时间7.运行费用（万元/年）8.备注表3：废水污染物基本状况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度5.纬度6.排放去向7.水体名称8.污水排放规律9.功能区类别10.污水处理厂11.污染物名称12.执行标准文号13.标准值14.污染源自动监控设施(是/否)表4：废气污染物基本状况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4
6、.经度5.纬度6.废气排放规律7.功能区类别8.排放方式有组织排放 无组织排放 9.排放口类型工艺废气排放口 燃烧废气排放口 10.排放口高度（米）11.出口内径（米）12.燃烧设备用途生产经营冬季采暖13.燃烧方式14.污染物名称15.执行标准文号16.标准值17.污染源自动监控设施(是/否)表5：锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本状况1.编号2.设施名称3.规格型号4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点6.用途7.运用燃料名称8.燃料年用量9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治理设施名称及编号12.在线装置名称及编号13.备注表6：边界噪声基本状况1.编号2.测点名称3.位
7、置4.噪声源名称5.噪声源性质6.功能区类型表7：固体废物基本状况(单位：吨) 1.编号2.固体废物名称3.是否危急废物（是/否）1.编号2.固体废物名称3.是否危急废物（是/否）表8：污染治理设施状况1.设施编号2.治理设施名称3.治理类型4.处理方法5.设计处理实力6.处置污染物名称7.投加药剂名称8.药剂运用量（吨/年）9.副产物名称10.副产物产生量（吨/年）*11.排向的排放口编号12.年运行天数13.投入运用日期备注：1、计量单位：处理实力-污水（吨/日）、废气（万标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不需填报。表9：生产
8、装置1.编号2.名称3.装置类别4.排放方式有组织排放 无组织排放 5.对应排放口编号 口6.型号7.主要污染物名称8.执行标准9.对应污染治理设施名称 表10：物料露天堆放状况 1.序号2.料堆物料名称 3.料堆年最大堆存量（吨）及料堆个数4.料堆最大堆存高度（米）5.料堆最大占地面积（平方米）6.备注备注：此表内容由尚未实行全密闭或半密闭料仓方式贮存，采纳露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。表11：储罐状况表1.储罐类型2.个数3.储存物质类别4.名称5.储罐总容积（m3）6.年总周转量（m3）7.有一级密封的储罐个数8.有二级密封的储罐个数卧式固定顶罐 A B C立式固定顶罐A B C内
9、浮顶罐A B C外浮顶罐A B C圆形外浮顶罐A B C表12：排污许可证状况污水1.污染物名称2.许可类别3.污水中污染物允许排放量（吨/年）4.最高允许排放浓度（毫克/升）废气6.污染物名称7.许可类别8.废气中污染物允许排放量（吨/年）9.最高允许排放浓度（毫克/立方米）5.污水允许排放量（万吨/年）10.废气允许排放量（万标立方米/年）11.许可证编号12.发证日期13.许可年份表13 ：关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等状况变更记录表1.序号2.变更时间3.变更内容4.变更缘由5.备注图1:生产工艺示意图生产工艺示意图：填报说明：1.生产工艺按方框图绘制；工艺困难的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。2.标明投加的原料和协助材料。3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。5.标明各监测点的位置和编号。表14：审核看法核查看法：
