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1、日常生活能力量表作业治疗日常生活能力作业治疗“作业治疗是通过特殊的活动作业性活动治疗 躯体和改善精神疾患。目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其 最大水平。” 一一1989世界OT联盟作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活重返 社会的桥梁。日常生活能力日常生活能力activities of daily living ADL是人 们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的最具有共性的活 动。即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动。以改善或恢复完成这些活动的能力 为目的而进行的一些针对性训练就称为ADL训练。分类一基本的或躯体的日常生活 活动能力。基本或躯体ADLBADL或
2、PADL是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人 卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。二工具性日常生活活 动能力工具性ADLIADL是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能。 如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等大多需借助工具进行。日 常生活活动的内容运动床上运动、转移、坐位及站立、行走、轮椅个人自理进食、 穿衣、个人卫生、洗澡、如厕等家务活动清洁、洗衣、做饭、购物、理财、照顾家 人、使用器具炊具、清洁用具、雨伞、笔等、环境控制电源、水龙头、门窗的开关 等社交活动打电话、阅读、书写、娱乐等。训练目的1、建立或维持病人基本的日 常生活活动调动或发展体内潜能使
3、其能生活自理或把生活依赖降低到最低限度。2、改善病人的躯体功能如灵活性、协调性增加活动能力。使其能独立或借助最少 的帮助完成各种体位转移在社区内进行社会活动。3、对自己不能完成的某些ADL 的病人通过对其ADL能力评估找出存在的主要问题及解决问题的简易方法决定何时 给予何种帮助并训练病人使用各种基本的ADL辅助用具。ADL评定ADL的评定对确 定患者能否独立及独立的程度判定预后制定和修订治疗计划评定治疗效果安排返家 就业都十分重要。Barthel指数评定内容及记分法评分结果0-20分极严重功能缺 陷25-45分严重功能缺陷50-70分中度功能缺陷75-95分轻度功能障碍100分ADL 自理妨碍
4、脑卒中患者进行日常生活活动的原因1、一侧肢体功能障碍尤其是上肢恢 复较差给他们的日常生活活动带来不便。2、感觉障碍痛觉、温度觉、触觉、深感 觉等减弱或消失容易导致自身的伤害。3、知觉障碍空间关系障碍、单侧空间忽 略、穿衣失用、步行失用等症使患者难以从事日常生活活动。4、认知障碍注意 力、活动力、理解力、分析问题和解决问题的能力降低使患者难以学习和掌握日常 生活活动的技能。妨碍脑卒中患者进行日常生活活动的原因5、语言功能障碍给患 者交流带来极大的困难。6、心理障碍残疾使患者心理受到极大的打击常表现为抑 郁、失望、情绪不稳定等使他们不能主动和积极地参加日常生活活动。7、环境不 适应例如椅子、床的高
5、度门的宽度门槛、台阶等障碍物都会给患者完成日常生活活 动带来困难。训练计划的制定与实施1、训练前评估ADL能力及潜能根据评估结果 结合病情全身功能状态现在和将来个人需要的愿望住宅环境家庭条件与患者一起制 定切实可行的计划。2、实施早期开始、由易到难、重点突出每一种动作分成若干 部分再结合起来整体练习。训练计划的制定与实施3、要求治疗人员细心、细致的 指导、监督患者主动参与家属及护理人员积极配合在真实的环境和时间进行训练鼓 励患者尽量用患侧肢体进行ADL活动经适当训练不能完成再借助辅助具。4、在活 动中最重要的是注意安全。独立进食1、健手为利手的患者2、健手为非利手的患 者再进行替换训练。用勺的
6、辅助具固定餐具防滑动、带吸盘的碗防滑垫或湿布带孔 的木板防止食物洒到外面带碟挡得套咏仙畹耐爰凶?a id=sogousnap0_15日常生 活训练一进食个人卫生1、洗脸健手洗脸利用水龙头拧毛巾使用轮椅的患者脸盆的高度应在7080cm2、洗健手毛刷吸盘一固定水池边肥 皂涂在患手背上个人卫生3、拧干毛巾？将毛巾挂在水龙头上用健手拧干?将毛巾挂 在患手臂上用健手拧干?洗澡时将毛巾放在患侧腋下用健手拧干个人卫生4、刷牙？ 患手有部分功能患手持牙刷健手挤牙膏?患手功能完全丧失可用口或其他物品固定 牙刷5、剪健侧指甲选择较大的指甲钳固定在木板上日常生活训练一洗漱洗澡辅助 用具长柄海面刷两头带套环的搓澡巾1
7、、淋浴患者坐在防滑椅上水管开关及肥皂等 用品放在健侧洗健侧上肢毛巾放在患侧大腿上涂肥皂健侧上肢在毛巾上搓洗洗澡背 部可用长柄海绵刷搓洗毛巾放在患侧腋下健手拧干擦背时将毛巾环挂在患手拇指上 固定一头用健手拉另一头将背部擦干洗澡2、浴盆洗澡浴盆上方固定木板患者健侧 靠盆坐在木板上先把健腿放入盆内盆内有防滑布再用健手把患腿搬进盆内然后患者 扶盆边慢慢坐下。穿脱衣服1、穿套头衫套头衫背朝上平铺在自己的双膝上下襟靠 近身体衣领位于膝部先穿患侧上肢?健侧上肢?双侧袖口拉至肘部以上?套头?健手整 理2、脱套头衫健手将衣服后领向上拉?退出头退下肩？退出健手?用健手把患侧衣 袖脱下穿脱衣服3、穿前开衫将衣服里朝
8、上铺于双膝上患侧上肢先穿入袖口至肘上? 健手拉衣领绕颈?健侧上肢穿入?整理?系扣4、脱前开衫患侧肩退下？自肩部退下健 侧衣服?健手脱患侧袖穿脱衣服5、穿裤子坐位患侧下肢交叉搭在健腿上?健手将患 侧下肢穿入裤腿内？拉至膝部放下患腿?健腿穿入裤腿?提裤腰6、脱裤子先脱健侧 再脱患侧穿脱衣服7、衣服的改造衣、裤宽松上衣为前开式扣子改为挂钩、拉锁、 尼龙搭扣、按扣裤子改为松紧带8、穿鞋同穿裤子、可把鞋带改为松紧带自助具穿 鞋器鞋拔子日常生活训练一穿鞋、袜独立如厕1、轮椅与便器的转移轮椅直对便器 停住以健侧下肢为中心旋转身体。2、穿脱裤子3、便后清洁卫生纸应放在健侧4、 厕所的改造地面去除障碍物门最好用
9、布帘代替墙上安装扶手坐式马桶高度以45cm 为宜过低可在上面架坐垫蹲式马桶改为多功能坐椅患者单手使用日常生活器具的方 法1、开启瓶盖?用患侧腋下夹住瓶子健手拧开瓶盖?利用抽屉的角固定瓶子?患者 坐位将瓶子夹在两腿间固定瓶子2、写字利手瘫痪后能恢复流利书写的只有1/5可 能性辅助具镇尺笔杆加粗患者单手使用日常生活器具的方法3、开/关伞?可用墙壁 和身体固定伞的两头用健手将伞撑开或关闭?可将伞把的钩挂在患臂上固定用健手 打开或关闭患者从事家务活动的方法从事家务活动有助于增强患者的自信心与主动 性使已恢复的功能得以巩固。这样既能减轻家庭负担又能从中感到生活的乐趣。操 作时要注意省力。物品、材料尽量放
10、在随手可及的位置或围裙上多缝几个口袋把常 用物品放入袋内。患者从事家务活动的方法家务操作中由于一侧肢体功能障碍因此 必须使用一些辅助用具帮助固定。如带钉子的切菜板用来固定易滚动的菜。可换刃 的万能切菜机持锅器削皮器如患者合并有感觉障碍、平衡障碍、认知障碍等在处理 灼热或锐利物品时易发生危险必须加以注意。为患者营造便利环境1、目的创造与 功能障碍程度相适应的环境使患者能充分发挥自己的能力真正实现独立生活。2、 原则只要能为患者提供最大的方便、经济、实用、安全可以随意设计。3、程序先 弄清患者有哪些日常生活活动可能独立进行其中有哪些是由于环境障碍而影响的然 后对这些环境进行改造。为患者营造便利环境4、方法?消除障碍物。如大门加 宽、去除门槛便于轮椅推入台阶可改为坡道或者增加台阶的级数降低每一级台阶的 高度。？加设扶手。走廊、厕所、浴室、楼梯的两侧加设扶手也可利用水管子或家 具。？厕所改造?卧室。床、椅高度一般为45cm左右便于患者起、坐及转移床垫不 宜太软便于患者在床上活动床头柜等常用物品最好放在患侧容易引起患者对患侧的注意。
