《十八项医疗核心制度完整版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十八项医疗核心制度完整版（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、迅速记忆法1、有个病人来了（1.首诊负责制），2、有点重，请上级一起看（2.三级查房制度），3、上级也觉得重，请其她科一起看（3.会诊制度），4、人们都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度），5、人们商量一下，要急救啊（5.急危重病人急救制度），6、要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度），7、怎么做（7.术前讨论制度），8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（8.新技术、新项目准入制度）9、常规备血（9.临床用血审核制度），10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度），11、护士姐姐来打针（11.核对制度），12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐核对一下做什
2、么手术（12.手术安全核查制度），13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（13.分级护理制度），14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（14.危急值报告制度），15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶紧心肺复苏啊！遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度），16、这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度），17、交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度），18、看看病历与否保存了（18.信息安全管理制度）。十八项医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须具体
3、询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出解决意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同步，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极措施负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医务部组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部批准，并请示业务副院长批准
4、批准后方可转院。 5、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。6、凡违背本制度而导致医疗查处、医疗纠纷或医疗事故，给医院导致直接经济损失者，由当事人承当责任。7、医务部负责首诊负责制，发现问题及时解决和通报。二、三级医师查房制度 1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实
5、行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出解决意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、解决提出指引意见。 5、查房前要做好充足的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验成果及提出需要解决的问题。上级医师可根据状况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的批示。6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。 7、查房内容
6、： 住院医师查房，规定重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同步巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行状况；予以必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食状况；积极征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 主治医师查房，规定对所管患者进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；理解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行状况及治疗效果。 主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审核对新入院、重危患者的诊断、诊
7、断筹划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊断护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。由业务副院长带领，医务部、护理部及有关科室负责人参与，每周一次。查房内容涉及医疗质量、医疗制度、病室管理等，查房结束后由医务部、护理部记录存在的问题集解决措施，并督促、检查贯彻状况。教学查房：教务科对实习医师、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病历进行讨论、示教和授课，每周一次，由总住院医师安排。 三、疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）
8、主持，召集有关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整顿完善，写出病历摘要，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将讨论成果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容涉及：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参与人员发言、讨论意见等，拟定性或结论性意见记录于病程记录中。5、对诊断有争议或治疗确有难度的病人应提交医务部组织全院病历讨论，以拟定诊断措施。 四、会诊制度 1、医疗会诊涉及：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2、急诊会诊：凡病情危急需会诊者，申请科室医师填写会诊单并注明“急”字（注明时间，
9、具体到分秒），并电话告知拟请科室，被邀请科室医师在接到会诊告知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签订会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。3、科内会诊原则上应每周举办一次，全科人员参与。重要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、浮现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及规定会诊的目的，同步精确完整地做好会诊记录。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。4、科间会诊：患者病情超过本科专业范畴，需要其她专科协助诊断者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊规定和目的，科主任批准后送交
10、被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，简介病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科批准或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其告知有关科室人员参与。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参与,业务院长或医务部部长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。6、外院来院会诊：本
11、院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，有主管病人的主治医师填写书面报告（内容涉及病情摘要、会诊目的、所邀专业及专家），科主任签字送医务部，医务部与有关医院联系，拟定会诊时间，并负责接待事宜。会诊由科主任或医务部部长或业务副院长主持。必须时，经医务部及分管院长批准，可携带病历陪伴病人出院会诊。邀请外院医师来本院手术，会诊科室必须通过医务部与所在医院医务部联系，会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊断意见均应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重急救的急会诊可直接电话报请医务部及主管院长批准后实行。7、院外外出会诊：拟请我院医师外出会诊和手术的医
12、院，应出具医疗行政部门的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内容涉及拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等状况，必要时应和拟请专家直接通话交流状况。接到外院会诊邀请后，由医务部安排能代表本院、本专业水平医师参与院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务部办理有关手续。各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准擅自外出会诊者，按医院有关规定解决。五、危重患者急救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常用危重患者急救技术规范，并建立定期培训考核制度。 2、对危重患者应积极进行救
13、治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大急救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（急救时）或书面告知病危并签字。 4、在急救危重症时，必须严格执行急救规程和预案，保证急救工作及时、迅速、精确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱规定精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在急救过程中要作到边急救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在急救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。 5、急救室应制度完善，设备
14、齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。6、病情突变的危重病人，应及时电话告知医务部或总值班，并填写病重或病危告知单一式三份，分别交病人家属和医务部，此外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位阐明病情及预后，以期获得家属或单位的配合。 六、手术分级管理制度 1、总则为了保证手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理措施规定，结合我院工作实际，特制定我院手术分级管理制度。各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范畴。科室根据科内人员晋升及个人技术水平
15、提高状况，定期调节其手术范畴。所称“手术范畴”，系指卫生行政部门核准的诊断科目内开展的手术。科室应严格监督贯彻各级医师手术范畴规定，任何科室和个人不得擅自开展超过相应范畴的手术治疗活动。若遇特殊状况(例如：急诊、病情不容许等)，医师可超范畴开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，予以指引或协助诊治。2、手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的规定，手术分类如下：四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的多种手术。三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的多种重大手术。二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的多种中档手术。一类手术：手术过程简朴，手术难度低的普一般见小手术。注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。3、各级医师手术范畴主任医师：按“各专业手术分类”完毕四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完毕新开展的手术或引进的新手术，或重大摸索性科研项目的手术。副主任医师：按“各专业手术分类”完毕三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。主治医师：按“各专业手术
