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1、作业场所职业危危害抽样调查查表中国安全生产科科学研究院二七年十一一月前言各有关生产经营营单位：为提高我国职业业危害预防和和控制水平，经经国家科技部部和国家安全全生产监督管管理总局批准准，职业危危害预防关键键技术及装备备研究已列列入国家“十一五”科技支撑计计划重点项目目。为保障项项目研究成果果的科学性和和实用性，拟拟对我国职业业危害现状开开展有关调查查工作，望有有关生产经营营单位积极支支持和配合。本本次调研所获获得的数据仅仅限于本项目目课题组内部部进行统计和和分析用，其其中所涉及的的具体地区和和单位名称等等详细信息不不予公开，请请各有关单位位据实填写。中国安全生产科科学研究院 二二OO七年十十一
2、月目 录表1 企业基基本信息1表2 企业职职业卫生管理理现状2表3 企业职职业危害总体体情况3表4 作业场场所职业危害害现状4表5 急性职职业中毒事故故应急管理现现状 5附件1 职业危危害因素名称称7附件2 职业病病目录（20002年）9请调查企业在填写调查表的同时，提交以下材料：1、20022007年作业场所职业病危害检测报告（复印件）；2、20022007年职业健康体检报告汇总表（复印件）；3、20022007年职业病诊断证明书（复印件）。联系人：任智刚刚E-mail: 联系电话：0110-6488978044 1391115037719地址：北京市朝朝阳区惠新西西街3号中安安科邮政编码：
3、1000029表1 企业基基本信息填表单位（公章章） 单位编编码(A1)：（调调研人员填写写）单位名称成立日期A2通信地址 省（直辖辖市） 市 县县 （区） 填表人联系电话A3邮政编码A4传真电话A5登记注册类型AA61、国有企业业 2、集体企企业 3、股份合合作企业 4、联营企企业 5、有限责任任公司 6、股份有有限公司 7、民营企企业 8、港澳台台商投资企业业 9、外商投资资企业 10、其他他 主要业务活动或或生产经营范范围A7所属行业A81煤炭开采和和洗选业 2石油和天然然气开采业 3金属非金属属矿采选业4食品饮料制制造业5印刷业和记记录媒介的复复制6烟草制品业业7纺织服装、鞋鞋、帽制造
4、业业8非金属矿物物制品业9黑色或有色色金属冶炼及及压延加工业业10金属制品品业 11交通运输输设备制造业业12通用或专专用设备制造造业13电气机械械及器材制造造业14通信设备备、计算机及及其他电子设设备制造业15仪器仪表表及文化、办办公用机械制制造业16工艺品及及其他制造业业17废弃资源源和废旧材料料回收加工业业18电力、燃燃气及水的生生产和供应业业19建筑业20交通运输输、仓储和邮邮政业21石油加工工、炼焦及核核燃料加工业业 22皮革、毛毛皮、羽绒及及其制品业 23化学原料料及化学制品品制造业24木材加工工及家具制造造业 25医药制造造业 26造纸及纸纸制品业 27化学纤维维制造业28橡胶和
5、塑塑料制品 29其它（请请注明 ）2006年资产总额（万元）A92006年销售售额（万元）A100目前在岗职工数数1（人）A111其中农民工22人数（人人）A12注：1目前前在岗职工数数：指调查时时企业在岗职职工的总数。2农民工：指户籍在农农村，主要从从事非农产业业的产业工人人。3本套表格格中的各个项项目都应填写写，否则应根根据具体情况况，填写不详详、无或0。填表日期： 年年 月 日表2 企业职职业卫生管理理现状职业卫生专门管管理机构B111有 2无职业卫生管理人人员B21有 2无 （专职： 人，兼职职 人）职业病危害评价价与检测制度度B31有 2无职业健康体检制制度B41有 2无职业健康监护
6、档档案B51有 2无劳动保护用品发发放制度B661有 2无职业危害事故应应急救援预案案B71有 2无职业卫生培训制制度B81有 2无职业危害申报情情况B91已向当地安安监部门申报报 2无作业场所职业病病危害警示标标识B101有 2无是否为每位职工工缴纳工伤保保险B111全部 2部分 3无企业职业卫生管管理部门是否否配备了计算算机B121有 2无企业职业卫生管管理部门计算算机是否能够够上网B1331能 2不能企业职业卫生管管理部门目前前是否使用专专门软件进行行职业卫生管管理B141是 2否当地政府安全生生产监管部门门对本企业进进行职业卫生生现场监管的的频次B1552006年 次当地政府卫生行行政
7、部门对本本企业进行职职业卫生现场场监管的频次次B162006年 次是否向当地安全全生产监管部部门上报生产产安全事故统统计报表B1171是 2否上报生产安全事事故统计报表表手段B1881纸制文件 2网络 3电话 4其它 2006年职业业卫生投入情情况职业危害工程防防护设施运行行、维护投入1（万万元）B199 . 职业卫生宣传教教育培训投入入2（万元元）B20 . 个体劳动保护用用品投入33（万元）B221 . 职业危害因素检检测评价和职职业健康体检检投入（万元元）B22 . 注：1职业危害害工程防护设设施投入：指指生产经营单单位作业场所所用于新增、维维修、维护、更更新各类职业业危害工程防防护设施
8、（如如吸尘罩、除除尘器、隔声声罩、通风设设施等）的资资金投入情况况。2职业卫生生宣传教育培培训投入：指指生产经营单单位用于作业业人员的职业业卫生防护知知识、法律法法规、作业规规程等方面培培训的费用（包包括培训产生生的差旅、食食宿等费用），以以及作业场所所职业危害宣宣传教育（如如警示标识、公公告栏、书籍籍、手册等）的的资金投入情情况。3个体防护护用品投入：指用于防尘尘口罩、防尘尘面罩、防毒毒口罩、防毒毒面具、耳塞塞、耳罩等职职业病危害个个体防护用品品的资金投入入。表3 企业职职业危害总体体情况职业危害因素12006年检测测情况2006年接触触职业危害人数2004-20006年职业健康体检人人数5
9、C72004-20006年职业业健康体检异异常人数C82006年新增增职业病662004-20006年因职职业病损失工工作日数77C112004-20006年因职职业病治疗、康康复等支出（万万元）C12企业建成以来累累计接触职业业危害人数C13企业建成以来累累计职业病人数C14编号C1名称应检作业点数2C2实检作业点数3C3合格作业点数4C4男C5女C6编号C9名称人数C10合计（页面不够请另另附页）注：1职业危害害因素：在生生产过程中、劳劳动过程中、作作业环境中存存在的各种有有害的化学、物物理、生物因因素以及在作作业过程中产产生的危害劳劳动者健康、能能导致职业病病的有害因素素（详见附件件1）
10、。2应检作业业点数：即生生产经营单位位作业场所接接触职业病危危害因素的所所有作业点数数。3实检作业业点数：生产产经营单位或或职业卫生技技术服务机构构对作业场所所接触职业危危害因素作业业点实际进行行检测的点数数。4合格作业业点数：生产产经营单位或或职业卫生技技术服务机构构对作业场所所接触职业危危害因素的作作业点进行检检测，检测结结果在国家相相关职业卫生生标准限值之之内的点数。5职业健康康体检人数：指按职业业健康监护管管理办法规规定，20004年至20006年生产产经营单位实实际进行职业业健康体检人人数（包括上上岗前、在岗岗期间和离岗岗）。6职业病：指生产经营营单位劳动者者在职业活动动中，因接触触粉尘、放射射性物质和其其他有毒、有有害物质等因因素而引起的的疾病。目前前我国法定职职业病是卫生生部与劳动和和社会保障部部于20022年4月188日印发的职职业病
