消化内科疾病护理常规-2015年

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1、消化内科疾病护理常规目录一、消化内科疾病一般护理常规2二、消化内科疾病危重护理常规2三、急、慢性胃炎护理常规3四、消化性溃疡护理常规4五、胃食管反流病护理常规5六、消化道出血护理常规6七、急性胰腺炎护理常规7八、肝硬化护理常规8九、肝性脑病护理常规9十、溃疡性结肠炎护理常规10十一、肠结核病人护理常规12十二、胃癌病人护理常规13十三、原发性肝癌病人护理常规14十四、有机磷农药中毒护理常规15十五、双囊三腔管压迫术护理常规16十六、腹腔穿刺术护理常规17十七、胃镜检查术护理常规18十八、结肠镜检查术护理常规19十九、内镜下胃肠息肉摘除术的护理常规20二十、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理常

2、规20二十一、食管静脉曲张套扎术的护理常规22二十二、食管癌支架置入术护理常规232015-7-25宣城市人民医院消化内科消化内科疾病护理常规一、消化内科疾病一般护理常规（一）一般护理1. 休息合理安排生活，避免精神紧张、劳累，急性发作期应卧床休息，恢复期酌情适当活动。2. 饮食 给予清淡易消化饮食，避免过冷、过热、过酸等刺激性食物和饮料，少量多餐，忌烟 酒。3. 遵医嘱正确执行治疗护理，采集血尿便和呕吐物标本，指导掌握各种检查术前、术后护理 和注意事项，以便配合。（二）病情观察1. 注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必

3、要时送检。2. 注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。（三）健康教育1. 指导患者保持情绪稳定，加强心理支持，缓解患者紧张、焦虑等心理反应。2. 养成良好的饮食习惯，禁烟酒。3. 遵医嘱按时服药。4. 指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。5. 定期复查。二、消化内科疾病危重护理常规（一）一般护理1. 将病人安置于抢救室或重症病房，根据病情采取合适体位。危重患者或行特殊治疗患者应 绝对卧床休息。2. 急救护理措施：快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，保暖，做好各种标本采集及输血前准备。协助相应检查，备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等，必要时行积极术前准备。（二）病情观

4、察1. 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情 况等。2. 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢 循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。3. 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。4. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞。（三）健康教育1. 视病情予以饮食护理指导：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。2. 做好病人及家属的宣教。3. 加强心理支持，缓解患者紧张、恐惧等心理反应。三、急、慢性胃炎护理常规胃炎是

5、指各种病因所致的胃黏膜的炎性病变。（一）常见护理问题： 营养失调 疼痛 知识缺乏 焦虑 潜在并发症：消化道出血（二）护理措施1、病情观察 腹痛护理：严密观察腹痛性质，可给予局部热敷或用解痉剂；观察有无呕血、黑便等上消 化道出血征象。 呕吐护理：呕吐时头偏一侧，记录呕吐次数、性质及量，清除呕吐物并漱口。2、一般护理 心理护理：给予精神安慰，讲解有关急慢性胃炎的基本知识，减轻紧张、焦虑情绪，积极配 合治疗。 饮食护理：病情轻者可给清淡流质饮食，并多饮水。剧烈呕吐时应暂禁食，卧床休息。 生活指导：注意休息，减少活动，急性期卧床休息；忌饮大量烈性酒、茶等；避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物，少量多餐

6、；注意饮食卫生。3、健康指导 注意饮食卫生，勿吃腐败变质的食物，保持饮食规律性，不暴饮暴食。 养成良好的生活习惯，加强锻炼，以增强身体的抵抗力。 讲解疾病有关病因，避免复发。四、消化性溃疡护理常规消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周 围，与胃酸胃蛋白的消化作用有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要 特征。（一）常见护理问题： 疼痛 营养失调 焦虑 知识缺乏 潜在并发这症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻（二）、护理措施：1、病情观察 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。观察大便的性状及有无呕血、便血 等情况。 当患者出现四肢

7、厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔等并 发症，应及时报告医师处理。2、一般护理 休息：避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作或有并发症时应卧床休息。 用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。 饮食护理：应少食多餐，以柔软、易消化、清淡为原则，忌粗糙生冷或多纤维饮食，避免 食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。 并发症的护理：a. 出血保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。b. 穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。c. 幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。3、健康指导 向患者讲解疾

8、病病因、诱因，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有规律。 遵守饮食疗法，定时进食，少食多餐，戒烟酒。 加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便，应及时就诊。 慎用或禁用致溃疡药物，遵医嘱用药，坚持规律服药，定期复查。指导病人保持乐观情绪，建立积极乐观的生活方式。五、胃食管反流病护理常规反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起烧心症状，可引起食 管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和咽喉、气管等食管以外的组织损伤。（一）常见护理问题： 疼痛 知识缺乏 潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄（二）护理措施1、病情观察 腹痛护理：严密观察腹痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。

9、呕吐护理：呕吐时头偏一侧，记录呕吐次数、性质及量，清除呕吐物并漱口。2、一般护理 心理护理：保存情绪稳定，讲解有胃食管反流的基本知识，减轻紧张、焦虑情绪，积极配合 治疗。 饮食护理：清淡易消化，忌饱餐，避免粗糙及刺激性食物，避免高脂肪、巧克力、咖啡、 浓茶等，。 疼痛时深呼吸，以腹式呼吸为主，减少一切引起腹压增高的因素，如便秘、束腰等。 用药护理：避免应用引起胃排空延迟的药物，遵医嘱使用促动力药、抑酸药。3、健康指导 注意饮食卫生，加强营养，保持饮食规律性。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高 1520cm，舒适体位。 讲解疾病有关病因，避免诱发因素

10、，保存良好心理状态，劳逸结合。 指导用药。六、消化道出血护理常规临床上以呕血、黑便为主。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠和肝、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。下消化 道出血指屈氏韧带以下的肠道出血（一）常见护理问题： 潜在并发症：血容量不足 活动无耐力 有受伤的危险 知识缺乏 恐惧（二）、护理措施：1、病情观察 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 大出血时，心电监护。每15分钟30分钟测脉搏、血压。 观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。如有头晕、心悸、出冷汗等休克 表现，及时报告医师对症处理并做好记录。2、一般护理 口

11、腔护理 出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 饮食护理消化性溃疡小量出血者予以温凉流质，出血期禁食；出血停止后按顺序给予温凉 流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3天未解大便患者，慎用泻药。 用药护理 使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出 现恶心、呕吐、等副作用时，应及时报告医师处理。 心理护理 做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理；烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂； 对症护理：a、出血期护理 出血期绝对卧床休息至出血停止，呕血时头偏一侧，防止误吸；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5

12、%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血;污染被服应随时更换，以避免不良刺激。注意保暖。b、呕血护理根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸；行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。c、便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生和褥疮。3、健康指导 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 合理安排休息时间，注意劳逸结合；适当进行体育锻炼，增强体质。 禁食烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物，注意饮食卫生。 忌用损害胃粘膜的药物，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 定期复查七、急慢性胰腺炎护理常规胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。常

13、见于因胆道疾 病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手术创伤、感染等引起。腹痛，为最早出现的症状， 临床以上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高，重症伴休克、腹膜炎等为主要特 征。（一）常见护理问题： 疼痛 体温过高 生活自理能力缺陷 水电解质紊乱 焦虑 潜在并发症：血容量不足、急性肾衰、心功能不全、败血症、DIC、ARDS、胰腺脓肿、假性囊肿（二）护理措施：1、病情观察 生命体征观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。注意有无水、电解 质及酸碱平衡失调。 疼痛的观察：认真听取患者主诉，腹痛的部位、性质、时间等，有无腹膜刺激征，警惕急性 出血性坏死性胰腺炎的发生。 引流物的观察

14、：使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。 出血的观察：注意观察患者有无出血倾向，如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，以及患 者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状。2 一般护理： 休息急性期绝对卧床休息，疼痛剧烈辗转不安时应注意安全，予屈膝侧卧位，必要时加用 床档，防止坠床。 饮食急性期禁食，必要时行胃肠减压；恢复期先试验饮水，逐渐给予低脂、低蛋白饮食，应少 食多餐，忌高脂饮食。 急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止压疮和肺炎发生。3、健康指导 应向患者说明本病好发的特点及治疗中注意事项，稳定情绪以积极配合治疗。 注意饮食卫生，避免酗酒。 禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，避免进辛辣刺激性饮食，少食多餐，以防疾病复发。 积极治疗原发病，定期复查。八、肝硬化护理常规肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由 病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床表 现以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严 重并发症。（一）常见护理问题： 营养失调 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 有感染的危险 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合征、水电解质紊乱、感染（二）护理措施：1