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杭州市非因工伤残或因病丧失劳动能力人员鉴定表杭劳病鉴（）字号上报单位：联系人：电话：姓名性别出生年月参加工作年月社会保障号人员性质病情概述及治疗经过：（附：近两年以上病历及相关资料）上报单位（盖章）年月日医疗诊断证明书原件、身份证复印件粘贴处：（粘贴一份存劳鉴委）主管部门意见年月日（盖章）医疗鉴定小组诊断意见根据职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行），该同志完全丧失劳动能力条件。年月日（盖章）市劳动鉴定委员会鉴定结论经审定同志：年月日（盖章）注：（1）人员性质：职工填A；个休劳动者填B；其它填C。（2）本表一式四份：鉴定结论作出后，一份存入职工本人档案；一份存上报单位；一份送社会保险经办机构；一份存市劳动鉴定委员会。
