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1、张锡纯来复汤治疗汗证临床运用体会来复汤，近代中医大家张锡纯先生所创之方，全方由山萸肉二两、生龙骨一两、生牡砺 一两、生杭芍六钱、野台参四钱、炙甘草二钱组成，主要用以治疗寒温外感诸证，大病瘥后 不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热不解，须臾又热又汗，目睛上窜， 势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。全方立意巧妙，构思精准，配合精当，用药 独具一格，临床疗效甚著。张氏认为，当厥阴肝经虚极之时，其肝风必先动，肝风动，则元 气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热 往来，为有寒热，故多出汗。在制方中，张氏用药独到，力推山萸肉补肝阴以救脱，用量达
2、 二两（60 克），因其味酸，酸为肝之本味，故其能补肝，酸性能收，故能敛汗，是为主药； 用药如用兵，固脱者，须重兵出击，故用量达二两。生龙牡二药，亦有收敛之功，协助萸肉 以固脱；杭芍味酸亦入肝家，相助以敛肝、补肝之用；配伍野台参力补元气，以收气阴双补 之功，炙甘草补中并调诸药。笔者在临证中，常以本方治疗因肝气不足、肝阴不足出现的汗 证，取得了很好的疗效。典型病案：一、王某、女，43 岁，于二 0 一二年六月二十日就诊。患者诉近日来从夜间子时开始 无何原因，寒热忽起。因冷而以被盖之，稍后即觉热，且汗出甚，遂掀被一旁，须臾又觉冷， 其汗亦冷，复以被盖之，热又至，汗又出，如此反复寒热，不能睡眠，心烦
3、意乱，痛苦异常， 日间无精打采，夜间反复如此，请西医诊冶，以神经官能证治之，未见寸功。患者不堪折磨， 心有轻生之念，在家人劝说之下，延中医治疗，刻诊：精神差，语声低祛，夜间忽冷忽热， 反复汗出，已多日未眠，心烦意乱，不知所措，纳差，二便如常。患者二年前曾作子宫全切 术。无带下。舌质淡嫩，苔白微腻，脉左部弦细，右部濡。此属厥阴肝脉虚极，投以来复汤 加味，处方如下：山萸肉50克生龙骨30 克生牡砺30克生杭芍20克党参20克芡实20克生山药20 克 枣仁 20 克陈皮 10 克 炙草 6 克三剂，水煎内服，一日四次，一次200 毫升。一剂效显，三剂寒热已除，夜间能眠，更服三剂以巩固，嘱其平素注意少
4、食辛辣之品。 随访，至今未再发。本病例患者曾作子宫全切术，中医认为，足厥阴肝脉通过冲、任、督脉与胞宫相联，胞 宫缺失，则肝经必然受累，致肝经经气不利、肝虚而发寒热、汗出，来复汤是正治之法，故 疗效显著！二：胡某、男，67岁，单位退休驾驶员，于2011 年四月十日就诊。患者诉近年来无何 诱因，夜间入睡易，但只能睡三个小时，醒来觉全身大汗淋漓，所盖被褥均呈半湿状，需重 新更换。口干、口苦，左胁部疼痛，日间头晕目眩，精神极差，求诊于西医，以神经官能症 治疗，无何效，经熟人介绍前来诊治。患者面色稍显暗，眼布红丝，精神差，夜间睡眠差， 醒后觉汗出全身，衣被皆湿。感左胁部隐痛，口干、口苦，纳尚可，二便尚可
5、。舌质淡暗， 有瘀点，苔稍黄厚腻；脉左部弦细、无力，右部濡细。此属肝脉虚极，阳亢于上。肝阴不足、 阳不入阴则少睡眠，阳亢迫津外出则大汗出，须以大补肝阴为主，沉潜肝阳为辅，以来复汤 加味，处方如下：山萸肉50克生龙骨30 克生牡砺30克生杭芍20克党参20 克芡实20克生山药20 克代赭石20 克石决明20克茯神20克枣仁20克桃仁10 克炙草6 克三剂煎水内服，日三次，一次200 毫升。服药三剂后，夜间能睡五小时，汗出明显减少，效不更方，再进原方六剂，复诊诉夜间 已能睡眠七小时，已无汗出，精神可，纳可。嘱其平素避免食腌制及辛辣刺激食物。后随诊 未发！三、田某、男，37岁，自由职业，2013年5
6、月1 日就诊。患者多年前外出打工，曾患 肺结核，经西医治疗后已愈。平素仅觉夜间微汗出，未作何处理。近年来因从事烧烤职业， 常以烧烤为食，夜间汗出越来越甚，近日来，每夜大汗淋漓如洗，衣被均湿，日间身软乏力， 口干、口苦而不欲饮，感左侧胸胁部疼痛难言，纳差。因人介绍，遂前来就诊。患者身板瘦 削，面色晄白，声低气弱，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉左部沉细弦，右部沉弱。证属肝气阴两 虚，瘀热湿阻，以来复汤加味治之，处方如下：山萸肉50克生龙骨30 克生牡砺30克生杭芍30克党参30克黄芪10克芡实20克生山药20 克当归10克丹参20克知母10克薏苡仁20 克黄柏 20 克 炙草 6 克三剂煎水内服，一日三次
7、，一次 200 毫升。服三剂后，汗出大减，效不更方，再按原方进六副，后复诊，自诉夜间已无汗出，精神 可，纳可，已无口干、口苦，稍觉乏力，再进六剂。后随访，病再未发。该患有结核病史，经治后虽已治愈，但仍有夜间汗出之阴虚之象，大病未瘥，隐患内伏 加之常食辛辣炙煿之品，更伤阴液，致肝之气阴两虚，故见汗出淋漓如洗，打湿衣被、身软 乏力，肝虚舒泄失常，则胸胁疼痛；气虚不运，则瘀热丛生，更加蒸灼阴液，终致虚实夹杂 为患，病情复杂，处以来复汤随证加味治之，正合病机，故收到了满意的效果。素问?阴阳别论云：“阳加于阴谓之汗”，因此汗证之病机关键在于阴阳失调，病因 由于情志失调、饮食不节等引起，或阴虚不制阳，或阳热盛于内，或阳虚不生阴，终致津泄 外出，发而为汗。张氏所创制的来复汤，着眼肝虚，遣方立足肝体，用药阴阳相制，用意鲜 明，用药量足果断，直指病所。在具体临证中，脉象是辨别肝虚之关键，以左部脉弦，或弦 细，或弦弱无力、或弦大重按无力为要点，阴虚者重在养阴，稍兼补阳，以萸肉配合党参； 阳虚者重在养阳而稍兼补阴，可加大党参之用量，且可配入黄芪；重用萸肉配伍芍药以养肝 阴；配合龙骨、牡砺以潜阳收敛；如见舌质紫暗，为瘀血内阻，可加入桃仁、赤芍、丹参等 活血化瘀；如兼有湿热，则加黄柏、薏苡仁、茯苓等；总之，临证中随证加减，收效满意！
