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1、工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位DN300管安装分包单位分包项目经理施工班组长项目允许偏差检测频率施工单位检查评定记录监理（建 设）单位验 收 记录范围点数主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求2地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。见试验汇总表一般 项 目1槽底高 程土方20两井之 间365-6石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定63303353303383283253沟槽边 坡不陡于设计60.300.320.330.300.240.28施工单
2、位 检查评定结果主控项目合格，一般项目符合要求。专业质量检验员：年 月 日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位长泾市政工程有 限公司专业工长苏卫平项目经理章静江验收批名称、部位DN400管 安装分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平项目允许偏差检测频率施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录范围点数主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求2地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表一般 项 目1
3、槽底高程土方20两井之间365-618821-854合格率：100石方+20， -20032-1-871929105合格率：1002槽底中线每侧宽度不小于规定6-856-7574-5-93沟槽边坡不陡于设计6合格率83.3施工单位 检查评定结果主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。检查合格专业质量检验员：苏卫平10年 4月15日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日工程名称江阴市控源截污 九标段分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位江苏锦南市政建 设工程有限公司专业工长莫秋君项目经理验收批名称、部位191#地块颐新华都16#23#
4、南侧分包单位分包项目经理施工班组长项目允许偏差检测频率施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录范围点数主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。2地基承载力应满足设计要求。3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。一般 项 目1槽底高程土方20两井之间365-622821-854合格率石方+20， -20032-1-872129105合格率2槽底中线每侧宽度不小于规定6-856-7574-5-93沟槽边坡不陡于设计6合格率施工单位 检查评定结果专业质量检验员：年 月 日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日工程名称江阴市控源截污
5、九标段分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位江苏锦南市政建 设工程有限公司专业工长莫秋君项目经理验收批名称、部位191#地块颐新华都24#31#南侧分包单位分包项目经理施工班组长项目允许偏差检测频率施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录范围点数主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。2地基承载力应满足设计要求。3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。一般 项 目1槽底高程土方20两井之间365-622821-854合格率石方+20， -20032-1-872129105合格率2槽底中线每侧宽度不小于规定6-856-7574-5-93沟槽边坡不陡于设计6合格率施
6、工单位 检查评定结果专业质量检验员：年 月 日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日工程名称江阴市控源截污 九标段分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位江苏锦南市政建 设工程有限公司专业工长莫秋君项目经理验收批名称、部位191#地块颐新华都32#37#南侧分包单位分包项目经理施工班组长项目允许偏差检测频率施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录范围点数主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。2地基承载力应满足设计要求。3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。一般 项 目1槽底高程土方20两井之间365-622821-
7、854合格率石方+20， -20032-1-872129105合格率2槽底中线每侧宽度不小于规定6-856-7574-5-93沟槽边坡不陡于设计6合格率施工单位 检查评定结果专业质量检验员：年 月 日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日管道基础检验批质量验收记录工程名 称江阴市控源截污五标段分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单 位江苏新桥建工有限公司专业工长黄海军项目经理陈爱东验收批名称、部位99#地块天鹤三村1#7#井西侧分包单 位分包项目经理施工班组长吴卫清项目允许偏差施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目
8、1原状地基的承载力符合设计要求。2混凝土基础的强度符合设计要求。3砂石基础的压实度符合设计或规范要求。一般 项 目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙。2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋 数量、位置正确；垫层中线每侧宽度不小于设计要 求合格率 %高程压力管道30合格率 %无压管道0，-15合格率 %厚度不小于设计要 求合格率 %混 凝 土 基 础、 管 座平基中线每侧 宽度+10，0合格率 %高程0，-15合格率 %厚度不小于设计要 求合格率 %管座肩宽+10， -5合格率 %肩高20合格率 %土（ 砂 及 砂 砾） 基 础高 程压力管道30合格率 %无压管道0，-
9、15-6843157272合格率80%平基厚度不小于设计要 求合格率90%土弧基础腋角 高度不小于设计要 求合格率 %施工单位检查 评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位 验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日隐蔽工程检查验收记录（通用）工程名称施工单位隐检项目隐检范围检查内容检查情况验收* 意见处 理 情 况 及 结 论复查人：年 月 日建设单位监理单位施工项目 技术负责人质检员工程名称江阴市控源截污 九标段分部工程名称管道主体工程分项工程名称沟槽回填施工单位江苏锦南市政建 设工程有限公司专业工长莫秋君项目经理胡勇飞验收批名称、部位191#地块颐新华都1#
10、7#井南侧分包单位分包项目经理施工班组长吴卫清项目压实 度 （%）回填材料检查频率施工单位检查平定记录监理（建设）单位验收记录范围点 八、数主控项目1回填材料符合设计要求。符合要求2沟槽不得带水回填，回填应密实。符合要求3柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第4.5.12条的 规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。符合要求4回填土压实度应符合设计或规范要求，设计无要求时，应符合 表 4.6.3-1、表 4.6.3-2 的规定。应测点，实测点。一般 项 目123管道基础管底基 础N90中、粗砂94合格率90%管道有 效支撑 角范围N95每100m每层 每侧 一组（每 组3 点）合格率 %4管道两侧N95中、粗砂、碎 石屑，最大粒 径小于40 mm 的砂砾或符合 要求的原土两井 之间 或每 1000 E98合格率90%5管顶 以上 500mm管道两 侧N90
