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1、行政许可申请书申请人(单位)： 统一社会信用代码： 地址： 法定代表人： 电 话: 委托代理人： 电 话: 申请事项: 注册登记提供材料：1、 统一社会信用代码或个人身份证 2、特种设备使用登记表、登记卡 3、 有关安全制度的目录 4、 特种设备出厂、安装资料、安装监督检查报告5、 安全管理人员及操作人员证 6、 质量合格证明及数据表 7、 安装质量证明资料 8、 安全技术规范规定的设计文献、安装及使用维修阐明,制造,安装过程监督检查证明 、 进口锅炉安全性能监督检查报告 10、水解决措施及水质指标 11、锅炉能效测试报告12、压力管道事故应急救援预案 1、许可申请书 14、使用单位与维保单位
2、签订的维保合同 15、其她资料 以上申请是本人(单位）已认真学习中华人民共和国行政许可法等法律法规及有关办证须知，理解办理行政许可的有关规定的基本上提出并承诺如下:、对办理事项清晰、理解、承诺履行如实告知义务、接受 你局 的监督和管理。2、承诺所提供的申请材料真实、合法、有效。3、承诺在未获得本行政许可时、不从事 法律、法规不容许 的经营活动。4、承诺在获准经营后遵守有关法律、法规、规章及规范性文献。5、违背以上承诺的,愿承当由此产生的相应法律责任。 申请人签名:（盖章) 月 日办理行政许可事项授权委托书委托人（单位名称/姓名)：法定代表人负责人：(注：委托人为自然人,填写身份证号） 联系电话
3、:受委托人:身份证号码：工作单位（住址）：职务:联系电话：委托事项:委托权限：代为提交、改正、补充申请材料;代为签收有关法律文书; 代为接受行政许可机关的询问并予以答复；代为行使、履行与本许可事项有关的其她权利和义务。受委托人在委托权限内签订的有关文书委托人予以承认,并承当法律责任。委托期限自年月日至年月日/该行政许可事项办理完结止。 委托人签字（盖章）: 受委托人签字: 年月日 年月日(注：委托书后应附受托人正背面身份证复印件,复印件上应有委托人签字或公章）准予行政许可决定审批表九质(）特许 号行政许可申请事项 注册登记行政许可受理时间申请人公司名称统一社会信用代码法定代表人联系电话通讯地址
4、邮编经办人联系电话申请审核意 见材料基本符合规定,请审核。 签名： 年 月 日行政审批意 见 签名: 年 月 日九江市质量技术监督局行政许可受理告知书(九）质(监）许受字 号 ：你（单位）于 月 日提出的电梯、锅炉、压力容器、压力管道、起重机械、游乐设施、厂内机动车、）注册登记行政许可申请收悉,本机关经初步审查,觉得该申请事项符合中华人民共和国行政许可法第三十二条第5款第/项和特种设备安全监察条例 第 25条 / 项规定的申请条件和原则，自 年 月 日正式受理，将于20个工作日（不含现场勘查、组织听正、鉴定评审、公司整治的时间）内办结。特此告知! 联系电话:8342 （印章) 月 日本文书一式两份。一份送达申请单位(人)，一份行政部门存档。本告知书已于月 日送达。 签收人: 电话九江市质量技术监督局送 达回证行政许可事由 注册登记受送达人送达地点行政服务中心送达文书名称、文号送达方式收件人签字送达人九质监许受字【】 号直接月 日九质监许准字【】 号直接 月 日年月 日年 月 日备注1、代收人签收的应在此栏注明理由。2、非直接送达的需在此栏注明状况。
