《一例肾病综合征患者的用药分析hhni》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例肾病综合征患者的用药分析hhni（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例肾病病综合征征患者的的用药分分析王欣欣唐唐崑（中日友友好医院院药学部部，北京京10000299）摘要肾病病综合征征是肾内内科常见见疾病，本本文通过过一例肾肾病综合合征患者者用药方方案的分分析，体体现出临临床药师师在实际际工作中中对患者者治疗方方案的必必要性、合合理性、安安全性进进行分析析的临床床思维模模式，以以达到发发挥药师师特长，与与临床医医师更好好的形成成互补，为为患者提提供个性性化治疗疗方案的的目的。关键词词肾肾病综合合征；用用药分析析；临床床药师1病例例摘要患者黄某某，男性性，388岁，主主因“双下肢肢水肿伴伴尿检异异常1周余”入院。患患者入院院前半个个月无明明显诱因因出现右右颈部
2、淋淋巴结肿肿大，自自服阿奇奇霉素00.255，qd，3天后淋淋巴结肿肿大消退退并停药药。入院院前1周无明明显诱因因出现双双下肢中中度可凹凹性水肿肿，于我我院门诊诊查血常常规无异异常，尿尿常规蛋蛋白5.0gL-1，未行药药物治疗疗，入院。患患者无药药物过敏敏史，既既往体健健，不饮饮酒，吸吸烟史110年，5支d-1。入院查查体除双双下肢中中度可凹凹性水肿肿外，无无其它阳阳性体征征。体重重近1周增加加约2kkg。2 入院后实实验室检检查05-004血常规规无明显显异常；血生化：白蛋白白定量223gL-1，总总胆固醇醇9.662mmmolL-1，甘甘油三酯酯4.663mmmolL-1，低低密度脂脂蛋白
3、66.288mmoolL-1，高高密度脂脂蛋白00.844mmoolL-1；05-005多次尿尿常规：蛋白1.0-55.0，血血10-50，镜镜检红细细胞200-300；05-007血肌酐911.3uumollL-1，肌肌酐清除除率1115.225mllminn-1，24hh尿蛋白白定量112.115g；05-11024hh尿蛋白白定量4.38gg；05-112血电解解质：钙钙1.990mmmolL-1；3入院院后的药药物治疗疗药品名称称用法05-00505-00605-00705-00805-00905-11005-11105-1125%GSS2500mlivgttt, qd卡络磺钠钠60m
4、mg福辛普利利10mmgpo, qd阿托伐他他汀钙110mggpo, qn阿昔莫司司2500mgpo, tidd双嘧达莫莫25mmgpo, qidd环孢霉素素1000mgpo, bidd强的松龙龙60mmgpo, qd4治疗疗方案分分析患者中年年男性，大量蛋白尿（尿蛋白3.5gd-1），血浆白蛋白降低（血浆白蛋白30gL-1），出现水肿、高脂血症，临床肾病综合征诊断明确，入院行肾穿刺活检，明确病理类型后制定主要治疗方案。在病理类型明确之前，治疗以对症治疗及并发症的防治为主，同时给予低盐、低脂、适量的优质蛋白饮食1。4.1对症治治疗4.1.1水肿肾病综合合征的患患者，低低白蛋白白血症、血血浆胶体
5、体渗透压压下降，水水分由血血管腔内内进入组组织间隙隙是水肿肿的基本本原因。该该患者一一则入院院后即行行肾穿刺刺活检，二二则虽双双下肢中中度可凹凹性水肿肿、发病病以来体体重增加加，但入入院后体体重基本本稳定，因因此未给给予利尿尿消肿的的治疗。4.1.2大量蛋蛋白尿肾病综合合征的患患者，持持续性大大量蛋白白尿可导导致肾小小球高滤滤过、加加重肾小小管间质质损伤、促促进肾小小球硬化化，降低低尿蛋白白可有效效延缓肾肾功能的的恶化。ACEI可通过降低肾小球球内压力、影响肾小球基底膜通透性达到降低尿蛋白的目的。4.2并发症症的防治治4.2.1血栓、栓栓塞并发发症肾病综合合征患者者由于有有效血容容量的不不足及
6、血血液粘稠稠度增加加，同时时机体凝凝血、抗抗凝和纤纤溶系统统失衡及及血小板板功能的的亢进，易易发血栓栓、栓塞塞并发症症。双嘧嘧达莫能能通过多多种机制制抑制血血小板粘粘附和聚聚集，预预防血栓栓、栓塞塞并发症症。4.2.2脂肪代代谢紊乱乱肾病综合合征患者者高脂血血症增加加血液粘粘稠度，不仅促进血栓、栓塞并发症的发生，还可增加心血管系统并发症，并促进肾脏病变的慢性进展。因肾病综合征治愈后高脂血症会自发好转，在肾病综合征高脂血症的治疗上存在争议。但近年来的研究表明高脂血症是促使心血管及肾脏疾病发展的重要因素，因此肾病综合征的降脂治疗也逐渐得到了重视2。针对该患者的血脂谱，高低密度脂蛋白合并较高的甘油三
7、酯水平，联合使用他汀类与烟酸类药物符合国内外降脂治疗指南的推荐3-4。4.3主主要治疗疗患者肾穿穿刺活检检的病理理诊断为为II期膜膜性肾病病伴缺血血性肾损损伤。虽虽然此次次入院病病史不长长，但该该患者间间断出现现水肿实实际病史史已达半半年以上上，蛋白白尿未自自发缓解解，因此此选用激激素加免免疫抑制制剂相对对较积极极的治疗疗方案。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。膜性肾病治疗中免疫抑制剂的选择方案很多，没有固定的模式，各种免疫抑制剂的疗效缺乏前瞻性随机对照研究的比较，临床医师可结合患者的具体情况加
8、以选择。5治疗疗方案的的改进意意见5.1降脂药药物的选选择阿托伐他他汀经细细胞色素素P4550-33A4代谢，是是P糖蛋白白底物，环环孢霉素素既是PP4500-3AA4的抑制制剂又是是P糖蛋白白抑制剂剂，可明明显增加加阿托伐伐他汀在在体内的的血药浓浓度，二二者合用用发生肌肌病的危危险性增增加。虽虽然阿托托伐他汀汀使用的的剂量较较低，但但阿托伐伐他汀的的血浆蛋蛋白结合合率较高高，患者者低蛋白白血症，游游离药物物相对增增多，同同时又合合并使用用同样可可增加阿阿托伐他他汀肌病病风险的的烟酸类类药物，因因此建议议他汀类类药物选选择不经经细胞色色素P4450-3A44代谢的的药物普普伐他汀汀或氟伐伐他汀
9、5-66。5.2加用补补钙治疗疗肾病综合合征的患患者由于于血循环环中的VittD结合合蛋白和和VittD复合合物从尿尿中丢失失，使血血中1，25（OH）2VittD3水平下下降，导导致钙吸吸收不良良，同时时由于体体内部分分钙与白白蛋白结结合，大大量蛋白白尿使钙钙丢失，造造成低血血钙。而而肾病综综合征的的治疗激激素占据据了非常常重要的的地位，激素诱导的骨质疏松作为最常见的继发性骨质疏松，严重影响患者的生活质量、增加社会负担。因此建议此患者在应用激素治疗的同时补充钙及维生素D制剂7。6药学学监护计计划6.1戒烟吸烟是公公认的心心脑血管管疾病发发生的重重要危险险因素。该该患者血血脂异常常，治疗疗用的
10、激激素及环环孢霉素素对血脂脂及血压压均有不不利的影影响，存存在心血血管疾病病风险，改改善生活活方式，健健康合理理饮食可可以降低低风险，而而戒烟尤尤为重要要。6.2ACEEI福辛普利利虽然为为双通道道代谢药药物，但但由于患患者有效效血容量量的不足足，使用用ACEEI可能能会导致致肾功能能的恶化化，因此此用药前前后肾功功能的监监测必不不可少。ACEEI为保保钾药物物，应加加强电解解质的监监测。由由于患者者本身的的血压并并不高，ACEI用于降低尿蛋白，因此患者的血压也需加强监测，以免出现低血压的风险。ACEI常见的不良反应包括刺激性干咳，常会影响患者用药的依从性，也应加强监测。6.3他汀类类药物他汀
11、类药药物常见见肝酶升升高，多多为一过过性，而而较严重重的不良良反应是是肌病，尤尤其存在在药物相相互作用用时，因因此用药药前后肝肝功能、肌肌酶的变变化应加加强监测测，嘱咐咐患者出出现不明明原因的的疲乏、肌肌酸、肌肌痛症状状应及时时告知医医师。6.4皮质激激素肾病综合合征的皮皮质激素素治疗，用用药的依依从性对对疗效有有很大的的影响，规规律服药药、规律律减量、按按时复诊诊非常的的重要，让让患者充充分明确确皮质激激素使用用的必要要性和重重要性有有助于提提高患者者用药的的依从性性。足量量激素早早间顿服服，对肾肾上腺皮皮质的抑抑制作用用最小。6.5环孢霉霉素环孢霉素素体内的的血药浓浓度易受受药物、食食物的
12、影影响，对对于常见见的存在在相互作作用的药药物及食食物，对对患者进进行必要要的用药药教育，同同时加强强血药浓浓度的监监测。参考文献献：1刘刘志红.膜性肾肾病的治治疗JJ.肾肾脏病与与透析肾肾移植杂杂志，220099，188(4):3553-3355.2姚姚强，钱钱家麒.肾病综综合征高高脂血症症发病机机制与治治疗新进进展JJ.中中华内科科杂志，220044，433（5）:3955-3997.3胡胡大一.新证据据、新认认识、新新进展解读读NCEEP AATPIIII指指南20004年年修订报报告JJ.中中华老年年多器官官疾病杂杂志，220055，4（22）:887-990.4许许海燕，顼顼志敏，陆
13、陆宗良.中国成成人血脂脂异常防防治指南南（20007）概概要与解解读JJ.中中华老年年心脑血血管病杂杂志，220088，100（3）:2388-2440.5温温文冰，成成伙清，刘刘治军.他汀类类药物与与其他药药物的相相互作用用J.中国国医院药药学杂志志，20008，228（44）:2298-3011.6张张伟杰，唐伟方.他汀类药物的药动学及与其他药物的相互作用J.药学进展，2009，33（3）:119-124.7徐徐胜前，徐徐建华.糖皮质质激素性性骨质疏疏松症的的预防和和治疗J.中华全全科医学学，20009，77（7）:7611-7663.作者简介介：姓名：王王欣欣性别：女女职称：药药师最高学
14、历历：研究究生研究方向向：医院院药学工作单位位：贵阳阳中医学学院第一一附属医医院药剂剂科，中中日友好好医院药药学部进进修通讯地址址：北京京市朝阳阳区樱花花东路22号中日日友好医医院药学学部临床床药学室室邮政编码码：10000229联系电话话：0110-88420060332（O）姓名：唐唐崑性别：女女职称：主主管药师师最高学历历：大学学本科研究方向向：临床床药学工作单位位：中日日友好医医院药学学部通讯地址址：北京京市朝阳阳区樱花花东路22号中日日友好医医院药学学部临床床药学室室邮政编码码：10000229联系电话话：0110-88420060332（O），133522284224877E-maail:tanngkuun73332sohhu.ccom 5 / 5
