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1、 普外科常用手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期: 术前诊断：直肠癌Rectal arcnom 术后诊断:直肠癌 Rectal cacinom 手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Adoinopena resectionf ausnd um (ie praion）手术人员：麻醉方式：插管全麻 麻醉人员:术中所见:术中见肝脏、腹积极脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门cm，可推动，上缘未及。手术通过: 1. 气插全麻,膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2. 取下腹部正中切口,上至脐上m，下至耻骨联合上缘，逐级进腹,保护
2、膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Mils手术。 3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢)血管。向右游离乙状结肠系膜到腹积极脉分叉处。4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。. 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。. 在左髂
3、前上棘与脐连线的中、外/3交界处作始终径约3m的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外，采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边沿全层与周边皮肤间断缝合一周，针距约cm。观测造口处结肠血供正常。 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。 8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门m处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。 9.切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌，结扎肛门
4、动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 0.冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。1手术通过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳,麻醉效果满意，术后标本送病检,病人送PAU。普外科常用手术记录 乙状结肠癌根治切除术手术记录 手术日期: 术前诊断：肠梗阻,乙状结肠癌 Intstal o
5、structi, sigmoi colo cer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 ntetinal ostrn， simidcl cncer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radcl resectin of sigoi con ae 麻醉方式：插管全麻 术中所见:肿块位于乙状结肠，约5*c大小，距肛约25m。已浸润至浆膜层,周边可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹积极脉旁、腹壁等无转移性结节。手术通过: 1. 平卧位,气插全麻，常规消毒铺巾。 2取下腹部正中切口，上至脐上4m,下至耻骨联合上缘,逐级进腹。 3 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4 游离左半
6、结肠:沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方0c,下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各1cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5m处扩张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。 5. 切除并吻合:在肿瘤上、下各10c处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。.吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。 7. 手术通过顺利，术中出血约10ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意，术后标本送病检,病人送PA。普外科常用手术记录 腹腔镜阑尾切除术手 术 记
7、录 手术日期: 术前诊断: chroni apendcits术后诊断: chroicapencitis 手术方式： 腹腔镜阑尾切除术 lpaosopic appendtom 麻醉方式: genera anesthea 术中所见:阑尾无明显肿胀，周边未见脓性积液，回盲部构造解剖清晰，无水肿,阑尾腔内可及多枚粪石。 手术通过; 平卧，气插全麻，置下肢气压带,消毒铺巾。 2 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。 3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯,插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置多种操作器械。
8、 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾,钝性解剖阑尾系膜,流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5c处用loop双道套扎阑尾,切断阑尾。 .取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血,缝合切口。 8 手术通过顺利,出血量约5ml，术中血压稳定,麻醉效果满意,病人安返PAU，标本送病检。普外科常用手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除手术记录 手术日期： 术前诊断:胆囊炎,胆囊结石cholcytitis,Cyslihiass 术后诊断：胆囊炎,胆囊结石cholecytis,Chlecystlithiass手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除aarscpicto Open ch
9、oleysctomy 麻醉方式:插管全麻Generanesthe术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其他肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 *5c大小结石一枚,胆总管未见扩张。 手术通过： 1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离,与家属讲明状况后决定中转开腹。3. 取右肋缘下弧行切口，长约0m，逐级进腹,探查腹腔。.分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺
10、得脓性胆汁,送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslo孔，钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管.m处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。. 冲洗腹腔,确切止血，置一00l负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐级关腹。 6 手术通过顺利，术中出血约5ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PAC。普外科常用手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化打扫手术记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Lftntraeatc u t
11、ne，lt eptc choaniocacinma ssspecd 术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。eft inthetic duc stne, heptic cholangiarcinoa,aute uprtive chlagts 手术方式:左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化打扫 etlve esectin,ptoduoden ligamntskelttin,Ttube daiage 麻醉方式:插管全麻enera anestesia 麻醉人员: 术中所见:术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞，左肝呈灰白，质硬,内胆管扩张 ，含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密
12、,肝动脉部分门脉包绕，肝动脉内见癌栓,胆总管扩张，肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术通过： 1. 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2.取右上腹部L形切口,长约1厘米,逐级进腹，探查腹腔,如术中所见。 3. 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊分离肝十二指肠韧带，粘连的灰白质硬组织送迅速病理切片，成果显示转移性腺癌，分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化打扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,打扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管，胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端畅通 4. 切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶
13、部处,将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好. 5. 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。 6. 冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶，并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐级关腹。T管及腹引管固定于腹壁7.手术通过顺利,术中出血约 ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PCU。普外科常用手术记录 胃癌姑息切除
14、术，远端胃次全切除，毕式吻合手术记录 手术日期： 术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎 Gastric Cacinom withpoation,lmite peritnis术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎 GasCain omawith peoaion,ivsio t pncrese,tanversecoand hilr oflver,limite itonitis手术方式:胃癌姑息切除术，远端胃次全切除,毕式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative esectin of gsric crcinoma,dista subtal gatrectomy，Bi l
15、rth rcontuctn, alohol iectiono th ymphndof the hila.麻醉方式:插管全麻 generlanesthesi 术中所见：腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，68c大小，质硬，浸出浆肌层,侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术通过： 1 气插全麻，常规导尿,消毒铺巾。 2.取上腹部正中由剑突至脐下1c切口。 3. 逐级进腹，探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4. 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤
