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1、中医诊断十问歌，自辨寒热虚实编者按中医有四种诊断方法，即望、闻、问、切。 其中，问诊占有重要地位，古人将问诊经验总结 为十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四 问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问 旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经 期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻 疹全占验。”提示医生接诊时，要全面、详细地 询问患者信息，以免漏诊、误诊。而且，患者了 解一些中医问诊常识，也会对就医起到指导作 用。一问寒热寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重 要依据。河南省中医院肿瘤内科主任刘培民解释，“问寒 热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。“寒”可分为： 遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕
2、冷，多加衣被或近火 取暖不能缓解，谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能 缓解，称为畏寒。“热”包括体温升高，或体温正常 而自觉全身、局部发热。中医又根据寒热之间的关系进行分类，以此细 致辨别疾病，患者也可根据以下表现看看自己属于 哪种症状：恶寒发热，指恶寒与发热同时出现；只 感觉冷而不发热，称为但寒不热；只感觉发热而不 怕冷，则为但热不寒；寒热往来，指恶寒与发热交 替出现。二问汗汗能反映人体阴阳和表里两方面变化，“问汗” 主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。表证辨汗：表证无汗多为外感风寒；表证有汗 为表虚或表热证。里证辨汗：汗出不已，动则加重者为自汗，这 类人多为阳气虚损；睡时汗出，醒则汗止者
3、为盗汗，多属阴虚内热；身大热而大汗出，多为里热炽 盛；先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗，多见于 急性热病；汗出身热、烦躁不安、脉来急促，为邪 盛正衰之危候。局部辨汗：头部出汗可能是由于阳热或湿热； 额部出汗，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危 象；半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或 风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯；手足心多 汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致。三问头身景岳全书中记载：“问其头可察上下，问其 身可察表里。”头为诸阳之会，精明之府；周身、四 肢为十二经脉循行之处，脏腑气血之荣。无论外感 还是内伤，都可引起头、周身、四肢病证。刘培民指出，问头身主要包括头晕、身痒、麻 木、乏力等
4、患者自觉症状，中医还会询问症状持续 时间、诱因、表现、缓解因素和主要兼证等。比如 头痛者多感受风邪，治疗时应搭配疏风药物。此 外，“火盛于内”也可表现为头痛，但这部分患者除 了头痛，其他部位也会有热证表现，比如咽喉疼 痛。四问便大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的 疏泄、脾气肃降都有密切关系。小便的排出，与肾 的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。 所以，“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察 此，以辨寒热虚实。”临床问二便，主要询问二便次数、便量、性 状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有 无伴随症状，这些方面的变化提示患者一身的寒热 虚实演化，如果发现异常必须引起重视。五
5、问饮食脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之 源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要 靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常，人体健康、新陈 代谢、气血循环等都会受到严重影响。吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内 伤食滞，或为湿邪困脾；日常容易厌食、胃部胀 痛、暧气、泛酸的人，多为消化不良；喜欢吃热食 或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒；厌食油 腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；消谷 善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于 消渴病；饥不欲食者，常为胃阴不足所致；食入即 吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；朝食暮吐，暮 食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩、胸膈阻塞者， 多为噎膈证。患者发
6、病过程中，如果有食欲减退、日渐消瘦 等表现，说明脾胃功能渐衰，预后较差；如果患者 食欲、食量逐渐好转，为胃气逐渐康复，预后良 好；但如果危重患者突然食量大增，称为“除中”， 是胃气败绝的“回光返照”征象。所以，“问饮食”可 以了解患者的脾胃功能盛衰，并判断疾病预后情 况。六问胸腹胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相 关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括 胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有 关；心悸多是由于心或心神发生病变所致；胁胀多 是由于肝胆及其经脉发生病变；腹胀多为气机不 畅。七问聋中医常会问患者：“平时有没有耳鸣、听力下降 等问题？ ”中医典
7、籍记载：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之 官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可 知死生。”若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症 状，称为重听；听力明显减退，甚至听觉完全丧 失，称为耳聋；自觉耳内有响声，称为耳鸣。耳 鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝 火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿 频且清长。八问渴患者就诊时，中医常会问：“平时喝水情况怎么 样？是否经常感觉口干口渴？ ”口渴主要是由于体内津液不足，或津液输布出 现障碍所致。中医认为，“问渴与不渴，可以察里证 之寒热，而虚实之辨亦从以见。”中医问诊时，会注 意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症 状。口渴，可见于津液已伤、水湿内停；非常渴又 喜欢吃冷饮，为热盛伤津；渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；口渴但用水 漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消 渴病。九问旧病“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药 物吗？ ”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可 以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。是否与之前的疾病或家族史相关。刘培民举例指 出，如果患者平时身体强壮，患病多属实证；若身 体虚弱者患病，多属虚证；平时阳虚、畏寒怕冷的 人患病，多为寒证；阴虚者患病，多为热证。十问因“问因”，即医生通过问诊，找到可能引起疾病 的原因，以便辨证施治、科学用药。
