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1、危急值管理制度“危急值”是指当这种检查结果出现时，说明患者处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。为使临床医师能够第一时间获得危及患者生命安全的检查结果，以采取及时有效的救治措施，杜绝患者发生意外，保证患者的生命安全，特制订本制度。一、危急值报告主要内容1、全体医护人员及检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、内镜中心及药剂科工作人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围。2、检验、药剂工作人员发现患者标本检测结果出现危急值时，在确认检测仪器设备正常，室内质控合格的情况下酌情复查所测标本
2、，确保检测结果无误差后，立即将结果电话通知送检标本的临床科室的值班医生或值班护士，出现危急值检验结果的标本，报告后要进行妥善保存以备复检。3、医学影像科、功能科、病理科及内镜中心工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常情况下，需立即将“危急值”结果电话通知临床科室的值班医生或值班护士。4、值班护士接到危急值报告后负责报告值班医生或科室相关负责人（科住院总、科主任），并同时在“危急值报告”登记本上详细记录。5、危急值报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。如果在向相关科室报告危急值电话五分钟内无人接听
3、和应答，应迅速向医务部或医疗总值班报告。二、“危急值”范围及流程、检验科项目设置及范围检验项目W低值咼值WBC（血液病、放化疗患者）白细胞1.0X109/L30X109/LWBC（其他患者）白细胞2.0X109/L30X109/LHGB血红蛋白（成人）50g/L200g/LPLT（血液病、放化疗、内科患者）血小板20x109/LPLT（其他患者）血小板30x109/L1000x109/LK钾2.5mmo1/L6.5mmo1/LNa钠120mmo1/L160mmo1/LCa钙1.5mmo1/L3.5mmo1/LClu血糖（成人）2.2mmo1/L28.9mmo1/LGlu血糖（新生儿）1.7mm
4、o1/L16.7mmo1/L肌钙蛋白（cTnT）阳性PT凝血酶原时间5sec30secAPTT活化部分凝血活酶时间10sec70secArterialBloodGases血气PH:7.07.6PCO.：20mmHg一二70mmHgPO2：50mmHg、医学影像科项目设置及范围1、放射专业组危急值报告范围：一侧全肺不张气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸（大于75%）急性肺水肿消化道穿孔外伤性膈疝严重骨关节创伤：如骨盆环骨折2、CT/MR专业组危急值报告范围CT室严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期，尤其伴有脑疝形成者颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）急性肺
5、栓塞急性主动脉夹层眼眶内异物的急性期急性出血坏死性胰腺炎MR室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、超声检查危急值报告范围：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者考虑急性坏死性胰腺炎怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快心脏普大并合并急性心衰大面积心肌坏死大量心包积液合并心包填塞、功能科项目设置及范围1、急性心肌梗塞2、急性冠脉综合症（急性心肌缺血）3、恶性心律失常4、显著心动过缓、心动过速5、高度及三度房室传导阻滞6、疑似严重电解质紊乱所致的心电现象内窥镜检查项目设置及范围
6、1、食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点或红色征阳性或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4、上消化道异物（引起穿孔、出血）。病理科项目设置及范围1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。2、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。4、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。检验项目给药时间A咼值MTX甲氨蝶呤24h50ummo1/L30h5ummo1/L48h0.5-1ummo1/L72h0.2ummo1/L96
7、h0.05ummo1/LVPA丙戊酸钠治疗浓度A100mg/L血药浓度项目设置及范围三、“危急值”报告程序和登记制度1、“危急值”：由临床科室和检验科、医学影像科、功能科、药学部、内镜中心、病理科共同确定“危急值”项目及警戒值范围，并根据临床工作的实际，逐步调整“危急值”项目。2、各检查科室应加强对“危急值”项目的检查并进行质量控制，应确保检查结果的正确性，并及时报告相关临床科室。3、各相关检查科室和临床科室应建立“危急值报告登记制度”，设立统一专用的“危急值”报告登记本。检查科室除登记检验结果外，还需重点登记患者姓名、住院号、病区、床号、电话通知科室时间、病区接电话人员姓名及身份，报告者姓名
8、及时间等。报告者及相关人员均应记录并署名备查。各临床科室“危急值”报告登记本重点记录：日期、床号、患者姓名、住院号、危急值项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名及电话、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。如重新采集标本复检，也应做好上述记录。4、住院部、急诊科“危急值”报告流程：检查科人员发现检验危急值情况后,在确认检查过程各环节无异常,结果可靠的情况下应立即电话通知病区，同时网上发布报告至病区。若5分钟内相关病区无应答，则立即报告医务部或医疗总值班。病区接到检查科室电话通知后，在做好记录的同时，及时（10分钟内）将报告交经治或值班医生或住院总。接报告医生接到报告（与网络结果核对无误）
9、后，应立即结合临床情况采取相应治疗措施或报告上级医生或科主任。接到检验科“危急值”报告后，病区医生在采取治疗措施前，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本复检。接报告医生需及时在病程记录中记录收到的“危急值”报告结果和诊治措施。住院部、急救中心检验简单流程：检查科室（危急值登记）f电话通知病区（同时发布检测报告）f接受人做好登记后f通知经治或值班医师或住院总f医师确认检验结果并处置f医师记录危急值结果及处置措施。5、门诊检查“危急值”报告程序检查科室工作人员发现“危急值”情况后，应及时通知门诊部，同时网上发布报告，由门诊部及时通知主诊医生和患者家属到服务台或检查科室取报告。节假日或值班期间直接通知门诊或急诊医生，必要时通知医疗总值班。门诊医生在诊疗过程中，如遇患者检查结果可能存在“危急值”时，在采取相关治疗措施前，结合临床情况，向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。并应留有患方的联系方式。门诊检查简单流程:检查科室（危急值登记）f电话通知门诊部f门诊部作好登记后f通知患者或家属取报告（如无法通知,请报告相关部门）f通知门诊责任医师f医师确认检验结果并处置。四#
