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1、XX医院对医务人员告知情况的督查、改进 2011年度 医务科P（计划）监测项目：制定维护与尊重患者权益的相关制度和服务规范并告知患者，患者有选择的权利。存在问题：1、各类医务人员对维护与尊重患者权益的相关制度知晓情况参差不齐，相关内容掌握不系统。2、各类医务人员对维护与尊重患者权益的相关制度，实际效果执行不到位。如，医生对病情解释、治疗方案等向患方告知情况尚不尽理想；手术病例，很多术前未告知替代方案，忽视患方对手术方案的选择权。原因分析：1、医院相关制度、规范不健全。2、以往院科二级相关培训不到位，多为口头宣讲。3、医务人员对维护和尊重患者权益的重要性认识不到位。4、职能科对上述情况的督查，整
2、改等措施不力。预期目标：切实履行告知义务，尊重患者知情权、选择权，增强医务人员维护与尊重患者权益的自觉性，提高患者对各项医疗服务的满意度。改进计划：1、 制定维护与尊重患者权益制度、患者知情同意告知制度和维护与尊重患者权益服务规范，组织医务人员进行学习培训，要求全体医务人员在工作中严格执行。2、 医务科、护理部每季不定期督查、分析并提出改进措施。3、时间：2011年12月2012年12月操作模式：PDCAD（实施）1、2012年1月制定维护与尊重患者权益制度、患者知情同意告知制度和维护与尊重患者权益服务规范。2、2012年2月份组织全体医务人员进行学习培训，要求在工作中严格执行。3、 医务科、
3、护理部每季不定期督查、分析并提出改进措施。C(检查)（一）2012年3月27日由医务科、护理部抽查全院各病区及门诊对相关制度知晓率情况：1.抽查20名医护人员对相关制度知晓率，大部分基本知晓，但有小部分医护人员不清楚该制度。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率仅75%，“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%。（二）2012年3月27日由医务科、护理部抽查全院各病区及门诊对制度执行情况进行专项检查：1、向住院患者询问医生对病情解释、治疗方案告知情况，大多反映较满意，但部分医生告知方式不通俗，患方理解时较困难。2、抽查部分住院病历，诊断、治疗方案有重大修改、但病程录中无向患方告知的
4、记录；3、抽查外科手术病历，仍有部分手术知情同意书上未记录手术替代方案。4、但发现部分医生在告知中，没有考虑患者的年龄及受教育程度的差别，有点流于形式，只是因为制度上要有告知而对患者进行告知。5、部分病人及家属向护士咨询清单上收费疑问时，少数护士解释、回答不够耐烦。6、各病区无公布医护人员的介绍栏，影响满足病人对医生、护士的选择要求。7、在使用医保目录外的自费项目前，部分无书面告知记录。A(处理)1、要求科室组织医务人员对相关制度再学习，并在实际工作中严格按照制度执行。2、要求相关科室组织病历书写规范再培训，重视知情告知的规范落实。3、相关职能部门定期进行抽查，对没有执行的进行通报。4、在与患
5、者沟通中应耐心，尽量用通俗易懂的语言，对待老年病人能用方言的尽量用方言，实在不行的可让上级医师与病人沟通。5、向医院领导积极建议，争取尽早设置医护人员介绍公示栏。改进后效果确认1、20126追踪检查：知晓率较前提高。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率100%，“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%，2项制度完全知晓率比例也较前提高；各项知情告知方面要求执行较好，但各病区及综合门诊仍无医护人员的介绍栏。2、20109追踪检查：知晓率进一步提高。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率100%，“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%，2项制度完全知晓率比例也较前进一步提高；各项要求执行较好。
