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1、危急值报告制度“危急值”是指检查（验）结果与正常参考范围偏离较大，表明 患者可能正处于生命危险的边缘状态，若临床医生能及时得到检查 （验）信息，迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，可能就会挽救 患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，危及患者 生命的数值或结果依据卫生部三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）的要求，特制定本制度。一、危急值选择标准： 1检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有 危及患者生命的结果时，说明患者病情较重，可能有生命危险； 2致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残； 3传染性强的疾病的检测指标异常； 4患者初次检查出重症疾患，如肿瘤、
2、白血病、心肌梗死等。二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前 显示一个红色的“危”字，注明标本送检时间、报告时间等 详细信息。危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护 士， 并与临床或门、急诊医生取得沟通，了解患者病情是否 与检测结果相符，必要时进行复查三、医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查 仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检验 试剂有无质量问题，操作是否正确，仪器传输是否有误，在 确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，由经验 丰富的检查（验）师或中级职称以上医师（主管检验师）复 核签字后，才可以将检查（验）结果发出。四、对有可能因
3、为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多 时，一定需重新采集标本，两次结果相符才能出具报告单。五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时，应及时上 报科主任和医院防保科，按相关规定报告检验结果和处理患 者标本。六、危急值报告程序当检查（验）结果出现危急值时，检查（验）者首先要确认检查 （验）仪器是否正常和检查（验）过程是否规范（若有疑问立即复做）， 在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，启动危急值报 告程序。由检查（验）者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值 班医生或护士，并做好登记工作； 医生和护士在接到检查（验）危 急值报告后，要做好登记工作（记录内容包括日期、科别、患者
4、姓名、 性别、年龄、住院号或门诊号、检查（验）项目、危急值结果、报告 时间（验）报告者、病区接收者、转告医生等）。若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有 问题时，应重新留取标本送检并进行复查，检验科必须重薪向临床科 室报告危急值；若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时，应 要求检查科室复查，检查科室必须由经验丰富的检查（验）师复核后 重新向临床科室报告危急值。临床医生和护士在接到危急值报告电话后，及时将报告交管床医 生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，30 分钟内应立即结 合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医生或科主任，主管医生 需6小时内在病程记录中记录接收到的
5、危急值报告结果和诊治措施。门、急诊医生接到危急值报告后，及时通知病人或家属取报告并 及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值 班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人；并负责跟 踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。附：菊潭医院危急值项目（一）普放危急值项目1. 气管、支气管异物；2. 张力性气胸（大于70%以上）； 3急性肺水肿、肺栓塞；4. 消化道穿孔、绞窄性肠梗阻；5. 外伤性膈疝；6. 可能危及生命的全身多处、多发骨折；7. 严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张。（二）C
6、T室危急值项目1. 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2. 大量的硬膜下外血肿急性期；3. 脑疝、急性脑积水；4. 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上）；5. 脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度进行性加重，与近 期片对比超过15%以上。6. 张力性气胸（大于7 0%以上）；7. 主动脉夹层8. 急性坏死性胰腺炎9. 胸腔或腹腔脏器破裂大出血；10. 眼眶及内容物破裂、骨折、眼眶内异物； 11颌面部严重的粉碎性骨折、颅底骨折；12. X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性 骨折、椎管狭窄。（三）核磁共振室危急值项目 1颅内急性大面积脑梗死（
7、范围达到一个脑叶或全脑于范围或 以上）；2脑出血或脑梗塞复查MR I,出血或梗塞程度进行性加重，与 近期片对比超过15%以上；3脊柱椎体粉碎性骨折、压迫硬膜囊、截瘫。（四）超声科危急值项目1大面积心肌梗死；2主动脉夹层动脉瘤；3-急性心梗合并室间隔穿孔； 4大量心包积液合并心包填塞； 5胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的； 6急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂出血；7急性胆囊炎并急性穿孔的患者；8考虑急性坏死性胰腺炎；9黄体破裂并腹腔积血；10宫外孕并腹腔积血；11胎盘早剥；12大静脉血栓形成；13动脉主干血栓形成。(五) 心电检查危急值项目1. 心脏停搏；2急性心肌缺血
8、(不适平板)； 3急性心肌梗死(起急性期，急性发展期)； 4急性心肌损伤；5致命性心率失常：(1)阵发性室上性心动过速；(2)室性心动过速；(3) 多源性、r-on-1型室性早搏；(4) 频发室性早搏并QT间期延长；(5) 心室率大于180次分的心动过速；(6) 快速心房纤颤(心室率15 0次分钟)；(7) 心室扑动，心室颤动；(8) 二度II型及二度I I型以上的房室传导阻滞；(9) 心室率小于4 5次分的心动过缓；(10) 心室率35次分钟的病窦综合症；6活动平板过程中出现严重不良反应(如心绞痛、血压下降等)； 7动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；尖端扭转性室 性心动过速。(六) 消
9、化内镜检查危急值项目。 1食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳 性和或活动性出血；2. 胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血；3. 巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)4. 食管、胃恶性肿瘤伴出血；5. 上消化道异物(引起穿孔、出血)(七) 支气管镜检查危急值项目1. 气管肿物占气管横截面三分之一以上时；2气管镜检查中出血量大于100ml。(八) 病理科危急值项目 1冰冻结果与石蜡结果不符合时；2恶性肿瘤切缘阳性时；3. 临床没有预料到得恶性肿瘤。（九）检验医学危急值登记报告6.20mmol/L160mmol/L120mmol/L3.50mmol/LK: 2.80mmol/LNa:
10、120mmol/LCL: 90mmol/LCa: 1.75mmol/L血糖 CLU： 22.0mmol/L尿素氮 Urea 28mmol/L谷丙转氨酶ALT 800u/L淀粉酶AMY 正常参考上限三倍以上 肌酐 Gre 900mmol/L血红蛋白 HGB 200g/L白细胞 WBC 2.5X107/L 30.0X107/L血小板 PLT 50X107/L血凝 PT 20 s APTT 70S INR4.00血球压积 15%60%抗Hiv阳性总二氧化碳 6.0mmol/L 血磷（无机） 0.48mmol/L 胆红素 TBIL 300umol/L 血浆纤维蛋白质 1.0g/L 血培养阳性危急值报告流程
