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1、精品文档扎旗人民医院医院感染控制工作流程医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组措制 施定 控 制教医育院培感训染知识染医 监院 测感品一 及次 消性 毒医 器疗 械用品一 及次 消性 毒医 器疗 械用落 实 院 感 控 制 措 施 与 制 度院落合制感实理疋病感应科例染用室报管抗控告理生制制 度素措 施预预防防控控制制院院感感知技识能培培训训院消环抗感毒境菌病灭卫药例菌生物监效学合测果监理监测应测用购应感感消入用染染毒监监散暴灭督督发发菌报报与告告隔控控离制制落实控制措施1r1f1r控制结果分析考评考评结果分析考评疫情登记报告1丨医院感染工作总结提出控制措施
2、工作情况通报反馈核查落实情况资料登记与归档扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改督查整改落实情况，未改进方面继续整改扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程住院病人医院内感染按医院感染诊断标准审核病例1床位医生在院内网“院感管理”的“我 要上报”模块填写感染病例监测单院感漏报病例监测24小时内上报院感科，同时科内做好登记院感病例是否完整、正确1r漏报病例通知科室上报院感专职人员查看数据，到临床科室对上报病例进行确认不完整通知床位医生补全病例排除病例删除报告卡对确认病例进行详细 登记再次院内网上报统计感染率、漏报
3、率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档扎旗人民医院医院感染暴发应急处理工作流程扎旗人民医院医院一次性医疗用品、耗材管理工作流程扎旗人民医院医疗废物专职人员回收、处理工作流程扎旗人民医院医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品护士黄色胶带圭寸口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员 签收。三联单保存 3年扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程扎旗人民医院抗菌药物使用监测流程医院感染管理专职人员专职人员分区管理，常规巡 视各病区，监测住院病例抗 菌药物
4、使用情况。定期进入病案室，对全院的出 院病例的抗困药物使用情况 进行监测。根据工作需要或者配合上级卫 生行政部门的工作，对某类疾病 抗困药物使用情况进行监测141r抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）目标性监测扎旗人民医院空气监测流程注：1. 采样前，关闭门窗，在无人走动情况下，禁止10分钟进行采样。2. 平皿暴露时间：n类环境暴露15分钟；川类环境暴露 5分钟。3. n类环境：细菌总数w 4cfu/15min.平皿； 川类环境：细菌总数w 4cfu/5min.平皿4. 重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医 院感染时，
5、才做空气培养。扎旗人民医院物体表面污染监测流程扎旗人民医院医务人员手监测流程30注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm 2）I 5II 5皿 10IV 15扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程注：每年监测2次扎旗人民医院使用中消毒剂的监测流程扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照中华人民共和国国家标准 GB15984 1995）下排气式压力蒸汽灭菌器 或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0X 105 5.0X 106cfu/ 片）放入一小纸袋内, 共放3个小纸袋。扎旗人民医院内镜消毒效果监测流程注：采样时必须注意无菌操作及手卫生扎旗人
6、民医院特殊感染手术处理流程1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估准备(1 )为何种特殊感染(2 )感染部位、程度(3 )手术方式、预计手术历时(4)术中所需手术用物和器械5)所需护士人数2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌手术室采取标准预防措施1.安排在专用手术间实施手术2病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室J 3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4巡回在手术间门外悬挂感染手术，谢绝参观的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套1.术后器械密闭运送至供应室统一洗消2.锐利器械直
7、接投入锐器盒中3.器械车、手术推车 水擦拭。用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清4.污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房 处理5.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦 拭。6.手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副 伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。扎旗人民医院医院感染知识培训流程扎旗人民医院外来器械管理流程申请扎旗人民医院一次性无菌用品管理流程供应室提出申请1f院感科通知中标公司清点验收送往31供应室、手术室4设备科扎旗
8、人民医院职业暴露处理流程被针头或锐器刺伤皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液扎旗人民医院呼吸机及附件清洗与消毒流程75%酒精擦拭：1、外表面有明显 污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时3、每一位患者呼吸机使用结束 后终末消毒（由经过培训的专人 负责清洗、消毒）吸 机 及 附外置气路每周清洗两次内部气路苴丿、 它 特 殊 部 件保持清洁，湿润纱布每天擦拭每位患者使用结束后的呼吸机用呼吸机管路消毒机定期消毒，并按照医院规定做好登记空气过滤器常水 清洗空气过 滤网定期更换干燥后放回原处由消毒供应中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位检查管道内有无污物碱性清洗剂或含酶液浸泡 专用刷清洗常水冲洗消毒液浸泡消毒可拆卸*的流量 *传感器75%医用酒精棉球擦拭湿化器 的电器 加热纯净水冲洗专门的呼吸机维护人员定期保养更换无菌手套取出软化水冲洗干燥后备用组装、调试、储存备用
