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1、开江县人民医院护理会诊记录单 （2019.01 .修订）患者 姓名李某某性别女 年龄 53岁 床号 5床 住院号 20121000诊断1.右侧基底节区脑出血2.继发性脑室出血3.脑疝4.高血压病3级 很高危会诊目的简易 病情患者意识障碍1小时，于1点30分急诊送人。遵嘱紧急静推20%甘露醇 250ml，带教老师交待操作推注，事前风险评估不够。当时没有当面交接，事隔 几分钟后才电话告知里面护士。 并明确告知能尽快启动处置，但因为人力原 因他们的处置不够积极。9: 27分回后查见右侧局部皮肤已经高度肿胀，张力极 高。立即报告护士长。已经采取 的护理措 施1、剪出患肢衣物，去除腕带，用大软枕将右侧患
2、肢抬高位。2、局部先用50mlNS+地米20mg+利多卡因2支分点封闭，间隔8-10小时后再以 NS30ml+地米20mg+利多卡因1支散点封闭。局部用冰冷敷10-20分钟。3、然后再用湿敷贴与生土豆薄片交替敷贴与肿胀患肢，硫酸镁湿敷纱块也可。需要解决 的护理问 题1、尽快减轻局部肿胀，降低右臂组织及皮肤张力。2、最大限度阻止皮肤组织恶化坏死的可能，以丰富经验应对给到最专业的处理。3、以专业角度给出意见和未来可能的预期，缓解责任护士的心理压力。申请人：申请时间:会诊时间：2025年 .2025. .时37分科室护士长：某某月日10时10分时被邀 科室外3科被邀请专家护理部：外3科护士长王某某护
3、理部意见于9:50分接ICU上报该例不良事件后立即安排本院静脉治疗专家组老 师到病房查看病人，给予指导处理措施。护理部王家喜到病房了解事件发生的 具体情况，同时查看病人右侧手臂表面张力有减轻。目前整个右侧手臂采用的 硫酸镁和土豆泥湿敷，手臂抬高处理。会诊意见患者于2020年日，于2:00输20%甘露醇250ml,导致整个右侧手前臂+上臂全部肿胀，面积52cmX37cm，经会诊查看患者后，立即用5%利多卡因 10ml+地塞米松20mg+0.9%生理盐水20ml进行整个手臂的封闭后，外敷一次性 湿敷贴，给予冰敷15分钟，并30分钟观察患者皮肤并做好记录。建议间隔 12h后再在局部封闭治疗一次，加强
4、湿敷。加强交接班。后续 处理 及结 局要求：1、测量臂围q4h,密切关注患者肿胀局部情况，保持抬高患肢并适度保暖，尤其是手 指远端。间断冰敷10-15分钟。2、间断用土豆薄片和硫酸镁湿敷贴交替使用。28日查看 局部明显好转，组织软，水泡已经消失。色正常。3、29日上午9时查看右臂完全康复，测量臂围32公分，两侧相同大小。该患者16点30分因为脑部需要二次开颅手术，经家属要求转往上级医院。重症医学科（ICU） 2020.成2020日患者完全康复。臂围右侧与左侧 完全一致大：32CM。患者家属要求于 2020日下午 16： 30分转入上级医院继续治 疗脑部疾病。水 泡 形HUAWEI P3D Fro lErmuJUOCLMEflK
